54letá žena byla přijata na pohotovostní oddělení s oteklou pravou nohou, horečkou a změněným duševním stavem. Její rodina ji přivedla poté, co ji našla zmatenou a letargickou. Byla inkontinentní stolice a moči a stěžovala si na vyrážku s puchýři na pravém stehně. Pacientka zaznamenala pupínek v tříslech více než 5 dny dříve; v posledních několika dnech si stěžovala na rostoucí bolest nohou. Spojila se se svými sestrami, že měla v příštích několika dnech schůzku se svým gynekologem, aby měla lézi vyčerpanou.

pacient neměl horečku, bolest na hrudi, dušnost, nevolnost nebo zvracení. Její anamnéza zahrnovala diabetes mellitus 2. typu, hypertenzi a kortikální atrofii s mírnou mentální retardací. Žila Samostatně ve svém vlastním bytě, a její sestry ji naposledy viděly 6 dny předtím bez zjevných stížností. 6 měsíců byla upoutána na invalidní vozík kvůli zlomenému kotníku, ze kterého nebyla schopna zcela rehabilitovat.

léky, které užívala, zahrnovaly glyburid, raloxifen (Evista) a furosemid (Lasix). Chirurgická anamnéza byla významná pouze pro cholecystektomii. Nekouřila ani nepila alkohol. Po předložení ED se objevila nemocná, s krevním tlakem 124/50 mm Hg, pulsem 110, respirační frekvencí 18 a teplotou 102°F. její hladina cukru v krvi byla 573. Dokázala odpovědět na jednoduché otázky, ale nebyla orientována na čas nebo místo. Její kůže byla horká a suchá. Vyšetření hrudníku odhalilo jasné plíce s tachypnoe a systolickým šelestem 2/6. Její břicho bylo mírně obézní, měkký, a netender s normálními zvuky střev a dobře zahojeným řezem pravého horního kvadrantu. Její genitourinární vyšetření odhalilo hnisavou drenáž v tříslech poblíž její vulvy.

její pravá noha byla výrazně oteklá, erytematózní a měla hnědočervené zabarvení, které sahalo od třísla po obvod až po koleno. Kůže měla“ dřevnatý “ pocit, když byly přítomny palpované a velké Bully (obrázek 1).

rozhodnutí získat rentgenové snímky její pánve a stehenní kosti bylo učiněno za účelem posouzení rozsahu její infekce (obrázky 2 a 3).

OBR. 1
Celulitidy na nohy

pacient je pravou nohu, ukazuje rozsah její celulitida.

OBRÁZEK 2
rentgenový Snímek hrudníku, stehna a kyčle, oblast

Všimněte si, přítomnost měkkých tkání, plyn rozšiřuje do pacientova pánev.

OBRÁZEK 3
rentgenový Snímek kolena

Poznámka: plyn sledování pacienta nohu, posledních oblastí je zřejmé klinické celulitida.

jaká je diferenciální diagnóza pro tohoto pacienta?
jaké testy by mohly pomoci vymezit rozsah její infekce?