Spustit malý
Pacientů s cardiometablic syndrom obvykle začíná schodek zdraví, výživy a fyzické aktivity. Velké zmeny nie sú reálne, tvrdí Ide.
„jsem velkým fanouškem hnutí drobné změny,“ říká Ide. „Stačí začít s něčím malým, které je dosažitelné, že se mohou cítit dobře.“
Menolascino povzbuzuje pacienty, aby postupně přidávali více aktivity do svých stávajících rutin. To může zahrnovat takové kroky, jako je parkování dále od obchodu a několik kol kolem parkoviště před vstupem nebo chůzí po schodech nahoru a dolů v práci několikrát o přestávce.
„jako lékaři musíme vybrat jednu věc, která odpovídá systému víry, ve kterém mohou být úspěšní,“ říká.
Pro pacienty, kteří jsou motivováni tím, že chtějí, aby se méně léků, Haythe posiluje, že změny životního stylu může povolit snížení, a dokonce i zastavit, některé léky úplně.
pro ty pacienty, kteří se rozhodnou pro léky na změny životního stylu, se snaží vcítit, ale stále podporovat změnu. „Řeknu věci jako:“ je velmi těžké se dostat do středního věku. Tělo každého se mění. Ale můžete se stát mnohem zdravějším a cítit se mnohem lépe, pokud provedete skutečné změny ve svém životě.“
nabízí pacientům také úspěšný příběh o někom, kdo provedl tyto změny a cítí se lépe. „Snažím se je posílit, aby měli jistotu, že se to dá a není to beznadějné,“ říká.
ačkoli změny životního stylu by měly mít přednost, pro některé pacienty mohou být léky a dokonce i operace (žaludeční bypass nebo žaludeční rukávy) nezbytným výchozím bodem, říká Ide, a neměly by být považovány za známku selhání. „Pokud pacient není v místě, kde se může podstatně změnit, lékařský zásah může být to, co oni potřebují se pohybovat po cestě, a získat stabilitu,“ říká.

nutnost cvičení
Fyzická aktivita je jeden z nejdůležitějších kroků, které člověk s CMS a onemocnění srdce může mít pro jejich zdraví, říká Chetan Khamare, MD, FACC, kardiologa v Premier Srdce a Cévní Centra v Tampě, Florida. Říká, American College of Cardiology (ACC) používá se doporučují 30 minut nepřetržitého kardiovaskulární cvičení pět dní v týdnu, ale teď jsem zjistil, že jen přidání extra deset minut denně, až 40 minut za den, vede k 25 až 30 procent, další snížení kardiovaskulárních příhod.
také upozorňuje své pacienty, aby on-line kalkulátor rizika poskytována ACC, který pomáhá stanovit základní rizika pro takové podmínky, jako je srdeční infarkt a mrtvice, a nabízí lékaři výchozí bod pro intervence. Zjistí, že když pacienti vezmou agenturu k použití kalkulačky, je pravděpodobnější, že se zaváží ke zdravému chování, zejména proto, že je vědecky ověřeno.
vzájemná podpora je také užitečná při získávání pacientů, aby byli aktivnější, říká Hayhe. „Řekněte pacientům, aby našli přítele, se kterým by šli chodit. Začněte s pouhými deseti minutami venku každý den.“
„Pokud vaši přátelé nejsou zdraví, existují data, která ukazují, že pravděpodobně také nejste,“ zdůrazňuje Menolascino, a tak vybízí pacienty, aby našli skupinu, která jim pomůže při zdravém výběru. Uvádí příklad církevní skupiny, která přidala lekce výživy do tříd studia Bible a motivovala své členy, aby jedli zdravěji.

Dietní změny
Většina pacientů s cardiometablic syndrom a onemocnění srdce je třeba, aby se poměrně drastické dietní změny, říká Pilar Stevens-Haynes, MD, ředitel neinvazivní zobrazování na Jižní Nassau Community Hospital v Oceanside, new york. Jen málo pacientů ale podle ní provede přes noc všechny změny a lékaři musí být povzbuzující, ale trpěliví.
Stevens-Haynes posílá pacienty domů s potravinovým deníkem, aby jim pomohl věnovat pozornost tomu, co a jak jedí. Pak je povzbudí, aby začali s krájením nebo snižováním jedné věci: například konzervované nebo krabicové jídlo, které má vysoký obsah soli, nebo nahrazení šťávy nebo sody vodou nebo vyhýbání se chlebu. Poté za tři měsíce stanoví následnou schůzku, aby zjistila, zda došlo ke zlepšení, jako je ztráta několika liber, nebo snížit krevní tlak, což by jim mohlo umožnit snížit léky.
Khamare dává jídlo do jednoduché sady parametrů: „říkám pacientům, jestli ho můžete pěstovat na zahradě nebo pokud ho můžete zabít-v určitých parametrech-můžete ho jíst. Nerozbaluj to, nerozbal to. Neobjednávejte si to na projížďce.“
uznává však, že pacienti nebudou okamžitě dodržovat jeho doporučení a říkají, že mnoho pacientů je ve stavu popření svých návyků. „Dám pacientům jeden jednoduchý cíl, aby byl dosažitelný, realisticky, a řeknu jim, aby měli podváděcí den jednou týdně.“
pokud pacient může splnit tento jeden cíl, pak při následné schůzce stanoví jiný cíl a tak dále.

Technická podpora
Stevens-Haynes říká, že její pacienti mají větší úspěch, když používají aplikace a sledovací zařízení, jako jsou Fitbits a smartwatches. Její pacienti blouznit o aplikaci s názvem my Fitness Pal, což umožňuje pacientům, aby sledovat kalorií a makronutrientů, a může dokonce skenovat produkty v obchodě a snadno vstupní nutriční údaje.
tato zařízení a aplikace mohou také odhalit, jak aktivní nebo neaktivní člověk skutečně je. „Obecně platí, že jsme mnohem aktivnější než to, čím ve skutečnosti jsme,“ říká Stevens-Haynes.
Haythe se dozvěděl, že pacienti, kteří skutečně zavázat, že tyto změny cítit se lépe, snížit nebo sundat léky více rychle, a vidět zvýšené sebevědomí.

Použít další odborníky,
jak se Dostat pacienty, aby se změny životního stylu nemusí být pouze práci lékaře, říká Menolascino. „Mnoho lékařů opravdu neví o psychologii stravování a psychologii změny chování,“ říká. „Od toho jsou trenéři zdraví.“Myslí si, že lékaři by měli mít buď interního odborníka na výživu/dietologa nebo trenéra zdraví, nebo si pro ně vytvořit silnou základnu doporučení.
Haythe dodává, že pomoci mohou i zdravotní sestry a ošetřovatelé. „Diabetická sestra může například vzdělávat a předepisovat léky. Doporučuji mít tyto lidi v praxi.“

Analytics & dálkové monitorování
Sledování klíčových ukazatelů zdraví je důležitou součástí pomoci pacientům zůstat zdravý, Khamare říká. Doporučuje, aby každá praxe sledovala takové ukazatele, jako je hypertenze, nekontrolovaný cholesterol a hmotnost. Zatímco každý EHR je jiný, existují způsoby, jak nastavit analytiku pro sledování těchto dat.
Ide také podporuje myšlenku vzdáleného sledování pacienta z domova prostřednictvím Fitbit, elektronické váhy nebo manžety krevního tlaku s podporou Wi-Fi, která odesílá data v reálném čase přímo do EHR lékaře. To umožňuje lékaři držet krok se zdravotními změnami mezi návštěvami kanceláře. „Lékaři mohou vidět pacienta čtyřikrát ročně, ale žijí se svou nemocí každý den v roce,“ říká.
Díky vzdálenému sledování pacienta nejen lékař získá cenná data, ale může komunikovat podporu prostřednictvím elektronických zpráv. „Pak bych možná mohl poslat zprávu pacientovi po měsíci a říct:“ Hej, vidím, že jsi ztratil dvě libry, skvělá práce.“Říká, že to vytváří pozitivní zpětnou vazbu, která by jinak mohla chybět, a pomáhá pacientům cítit, že se jejich lékaři starají.
ještě lepší je, že Medicare nyní hradí některé vzdálené sledování pacientů a čas, který lékaři tráví kontrolou dat podle kódů pro řízení chronické péče.
„To je důležité pro lékaře vědět, tam je hodně děje v tech, který je navržen tak, aby podporovat je,“ Ide říká.