Chirurgické Výstřižek:

operace „klip“ aneurysma se provádí tím, že dělá kraniotomie (otevření lebky chirurgicky), a izolace aneurysma z krevního oběhu tím, že umístí jeden nebo více klipů přes krk výdutě. To eliminuje další průtok krve do aneuryzmatu, což významně snižuje riziko prasknutí. Po oříznutí aneuryzmatu je lebeční kost zajištěna na původním místě a rána je uzavřena. Chirurgické oříznutí aneuryzmatu provádí vždy vyškolený a licencovaný neurochirurg.

endovaskulární léčba:

méně invazivní technika zvaná endovaskulární léčba nevyžaduje kraniotomii. Tato technika využívá existující prostory uvnitř tepny k dodání implantátů, které mohou utěsnit oslabenou stěnu aneuryzmatu z jakéhokoli dalšího kontaktu s pulzujícím arteriálním průtokem krve. Přístup do krevních cév je přes malý řez na záhybech. Pod rentgenovým vedením se mikrokatetr používá k dosažení a dodávání cívek do aneuryzmatu k vyvolání stagnace průtoku krve ve vaku, což vede k trombóze (srážení) aneuryzmatu.

endovaskulární léčba někdy vyžaduje použití dalšího zařízení, jako je intrakraniální stent. Toto zařízení umožňuje léčbu širšího rozsahu výdutí, které může být obtížné léčit pouze cívkami. Stentování s navíjením využívá malou pružnou válcovou síťovou trubku, která poskytuje lešení pro navíjení.

nižší pórovité stenty nebo průtokové odváděče dosahují okluze aneuryzmatu bez umístění cívek do vaku aneuryzmatu. Tato zařízení fungují přesměrováním toku, aby zůstala v mateřské nádobě, a také indukuje trombózu v aneuryzmatickém vaku.

endovaskulární navíjení provádí vyškolený a licencovaný neurointerventionalista. Neurointerventionalist má specializovaný výcvik v neurovědě, neuroimaging, a neuroendovaskulární chirurgie pro mozek a páteř.

* výsledky případových studií nemusí nutně svědčit o výsledcích v jiných případech. Výsledky v jiných případech se mohou lišit.

Obrázek 1. Embolizace Cívky Obrázek 2. Odklonu toku Embolizace

Bezpečnost a Komplikace

Zatímco nejlepší způsob zajištění výdutě by měly být stanoveny na individuálním základě, obecně platí, že u pacientů s prasklé mozkové výdutě by měly být léčeny co nejdříve. Chirurgická rizika a výsledky závisí na tom, zda aneuryzma praskla, velikost a umístění aneuryzmatu, a věk a celkové zdraví pacienta.

ačkoli se frekvence určitých komplikací může lišit, ořezávání i navíjení mají rizika. Ruptura aneuryzmatu je nejzávažnější komplikací léčby. Ruptura může způsobit intracerebrální krvácení (krvácení do mozku), následné kóma nebo smrt. Ischemická mrtvice, což je mrtvice způsobená malými emboliemi v krevním řečišti, je také potenciálním rizikem léčby.

jaký postup mám mít?

léčba volby pro intrakraniální aneuryzma, stejně jako všechna lékařská rozhodnutí, by měla být dohodnuta jak lékařem, tak pacientem. V případě prasklých i nerušených intrakraniálních aneuryzmat by ošetřující lékař měl prodiskutovat rizika a přínosy každé Dostupné možnosti léčby. Lékař obvykle vydá doporučení pro jednu léčbu nad druhou, v závislosti na skutečnostech každého jednotlivého případu.

Léčba Prasklých Výdutí

Výsledky z International Subarachnoid Aneurysm Trial (je u našich dveří), randomizované kontrolní studie, která porovnává chirurgické výstřižek endovaskulární coiling v léčbě prasklých výdutí, byly publikovány v the Lancet v roce 2002. Studie zjistila, že u pacientů, stejně vhodné pro obě možnosti léčby, endovaskulární cívky léčby vyrábí podstatně lepší výsledky u pacientů než operace, pokud jde o přežití bez postižení na jeden rok. Relativní riziko úmrtí nebo významné postižení v jednom roce u pacientů léčených přípravkem cívek je 23.5% nižší než u chirurgicky léčených pacientů, absolutní snížení rizika o 7,4%. Výsledky studie byly tak přesvědčivé, že studie byla zastavena brzy, protože zkušební řídící výbor rozhodl, že již není etické Randomizovat pacienty k oříznutí.

dlouhodobé sledování ze studie ISAT bylo zveřejněno v roce 2009. Riziko úmrtí po pěti letech bylo výrazně nižší ve stočené skupině než ve oříznuté skupině. Ve srovnání s oříznutou skupinou bylo zvýšené riziko opakovaného krvácení ze stočené skupiny, ale rizika byla malá.

Léčba Unruptured Výdutí

i když ne multicentrické randomizované klinické studie srovnávající endovaskulární coiling a chirurgická léčba unruptured výdutí zatím nebyla provedena, retrospektivní analýza zjistila, že endovaskulární coiling je spojena s menším rizikem negativních výsledků, kratší pobyty v nemocnici a kratší dobu zotavení ve srovnání s operací.

klip versus cívka?

faktory jiné než anatomie aneuryzmatu jsou také důležité, včetně věku, klinického stupně, komorbidních zdravotních stavů a umístění aneuryzmatu. Zatímco do značné míry neprozkoumané, méně invazivní povaze endovaskulární coiling je pravděpodobné, že bude obdařena vyšší věk, špatná klinické třídě, závažných chorobných stavů, a některé aneurysma umístění (např. bazilární tip). Stentem asistované navíjení aneuryzmat se širokým hrdlem a odklon toku), některé prasklé aneuryzmy však nemusí být příznivé pro endovaskulární navíjení. U aneuryzmat s příznivou anatomií pro navíjení však argumenty pro primární chirurgické oříznutí nadále klesají.

ačkoli nevyřešené spory zůstávají, pokud jde o nejlepší možnost léčby pro jednotlivého pacienta, jak chirurgické výstřižky, tak endovaskulární navíjení jsou dnes považovány za životaschopné možnosti léčby při léčbě mozkových aneuryzmat.