nedávné zvýšení zájmu v diagnostice a řízení perikardiální nemoc má paralelně inovace v echokardiografie, srdeční počítačová tomografie, a srdeční magnetická rezonance (CMR).1,2 Nicméně, v současné době, kdy efektivní a nákladově efektivní zdravotní péče je vhodně zdůraznil, nedílnou otázka je, „co pacienta s podezřením či známou perikardiální nemoc potřebuje CMR po komplexní klinické a echokardiografické hodnocení?“Obecně se provádí další testování, pokud diagnóza zůstává nejistá nebo pokud je nutné další testování k přímému řízení pacienta. U CMR a perikardiálních onemocnění lze tyto obecné kategorie destilovat do dvou specifických scénářů. Za prvé, je po echokardiogramu stále podezření na konstriktivní fyziologii, ale dosud nebyla potvrzena? Za druhé, mohl by perikardiální zánět přispívat k symptomům pacienta, a tak vyžadovat zahájení nebo zintenzivnění protizánětlivé terapie?

jak CMR přidává k hodnocení konstriktivní fyziologie?

pro řešení první otázky je echokardiogram s respirometrem počátečním diagnostickým testem. Vzhledem k perikardiální tethering, konstriktivní perikarditida je charakterizována nevyhovující srdeční komory, významných respirační variace v srdeční toku, a zvýrazní časného diastolického plnění. Echokardiografické funkce tohoto patofyziologie patří diastolický septal bounce, respirophasic komorového septa posun, plethoric dolní duté žíly (IVC), významné respirační variace v mitrální (25%)a trikuspidální příliv (40%), zachována nebo se zvýšila septa e‘ rychlost( ≥ 0.8 cm / s) a výdechová end-diastolická rychlost reverzace jaterní žíly / dopředný diastolický průtok ≥ 0,8. Kombinace respirofázického posunu komorového septa s jedním z posledních dvou rysů se jeví jako citlivá a specifická, pokud se jako zlatý standard používá „chirurgicky potvrzené zúžení“.3 kromě toho, celkový globální podélné napětí může být zachována v konstriktivní perikarditida,4,5, ale podélné napětí může být regionálně snížil v anterolaterální oblasti levé komory a pravé komory volné stěny, pravděpodobně v důsledku zhoršené deformace z těchto segmentů související s tethering.6.

U pacientů s výraznými symptomy srdečního selhání, respirophasic komorového septa řazení, zvýšené septa e‘ rychlost, snížená anterolaterální globální podélné deformace, a rozšířené IVC, diagnózou konstriktivní perikarditida je bezpečné. Po echokardiografii však mnoho pacientů bude mít vlastnosti jak ve prospěch, tak proti diagnóze konstriktivní perikarditidy, zejména u pacientů s radiačním srdečním onemocněním. U těchto pacientů může být CMR užitečná. U CMR je možný další důkaz interventrikulární závislosti při zobrazování septálního pohybu v reálném čase během dýchání.7 CMR také poskytuje další anatomické informace podporující konstriktivní perikarditida, včetně zvýšené perikardiální tloušťka, kuželové deformaci pravé komory, a tubulární deformita levé komory. V nedávné studii 8 hierarchický vztah mezi různými proměnnými CMR byl hodnocen (Obrázek 1), opět s použitím“ chirurgicky potvrzeného zúžení “ jako referenčního standardu. Relativní interventrikulární septa exkurze s dýcháním poskytla nejlepší diskriminaci. Když septa exkurze byla v kombinaci se zvýšenou perikardiální tloušťka, použití u pacientů s perikardiální nemoc, ale ne zúžení a pacientů bez srdečního onemocnění jako ovládací prvky, senzitivita byla 100% a specificita byla 90%. Pokud je tedy diagnóza konstriktivní perikarditidy nejistá, CMR může poskytnout důležité potvrzující informace.

Obrázek 1: CMR Zjištění v Konstriktivní Perikarditida

jak CMR hodnotí perikardiální zánět u akutní / recidivující perikarditidy a konstriktivní perikarditidy?

na rozdíl od hemodynamické hodnocení, kde echokardiografie a CMR jsou komplementární, echokardiografie poskytuje malý vhled do perikardiální zánět s výjimkou perikardiální výpotek a zvýšené perikardiální jas. Naopak CMR může posoudit charakterizaci tkáně a informovat jak ostrost, tak intenzitu zánětu perikardu. Současná hodnocení zánětu perikardu s CMR zahrnují edém vážený krátký – Tau inverze-zotavení Rychlé spin-echo obrazy (T2 míchání) a perikardiální zpožděné hyperenhancement (DHE)po podání gadolinia. Zvýšený perikardiální signál na sekvencích míchání T2 je v souladu s perikardiálním edémem9 a obvykle indikuje akutní zánět. Na rozdíl od myokardu DHE, který indikuje fibrózu, histologickým korelátem perikardiální DHE je neovaskularizace a proliferace fibroblastů10. Tato organizující perikarditida představuje pokračující zánět, zatímco u pacienta se konstriktivní perikarditidou a bez signálu DHE je pravděpodobnější fibróza a snížená vaskularita. Proto, pacient se zvýšenou perikardiální T2STIR a DHE signál je pravděpodobné, že akutně zanícené, a pacientů bez zvýšené T2STIR ale se zvýšenou DHE je pravděpodobné, že v sub-akutní fázi onemocnění, nebo řešení na anti-pobuřující léčby. Pacient s konstriktivní perikarditidou, který nezvyšuje T2STIR ani DHE, je pravděpodobně v chronické nebo“vyhořelé“ fázi onemocnění (Obrázek 2). Konečně, u pacienta s opakující se bolestí na hrudi, kde je perikarditida v diferenciálu, absence perikardiální DHE podporuje sledování dalších diagnóz.

Obrázek 2: CMR Inscenace Perikardiální Zánět

jak může perikardiální zánět při léčbě CMR průvodce?

na rozdíl od použití CMR jako doplněk k posouzení pro konstriktivní fyziologii nebo diagnostikovat zánět osrdečníku, role CMR pro vedení protizánětlivé léčby u pacientů s perikardiální zánět je méně dobře zavedené. U pacientů s konstriktivní perikarditidou identifikuje perikardiální DHE pacienty, kteří pravděpodobně reagují na protizánětlivou terapii11, entita označovaná jako přechodná nebo reverzibilní konstriktivní perikarditida. Více nedávno, v retrospektivní studii pacientů s rekurentní perikarditidou, CMR-řízená terapie snížila užívání glukokortikoidů a počet recidiv12. Stále, zatímco tyto výsledky jsou povzbudivé, další výzkum, včetně klinických studiích, je zapotřebí definovat, jak CMR výsledky mohou nejlepší průvodce protizánětlivé režimy a trvání léčby u pacientů s perikardiální zánět.

1. Klein AL, Abbara S, Agler DA, et al. American Society of Echokardiografie klinická doporučení pro multimodality kardiovaskulární imaging pacientů s perikardiální nemoc: schválila společnost pro kardiovaskulární magnetická rezonance a society of cardiovascular počítačová tomografie. J Am Soc Echokardiogr. 2013;26:965-1012.
2. Cosyns B, Plein S, Nihoyanopoulos P, et al. European Association of Cardiovascular Imaging position paper: multimodality imaging in pericardial disease. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16:12-31.
3. Welch TD, Ling LH, Espinosa RE, et al. Echokardiografická diagnóza konstriktivní perikarditidy: kritéria Mayo Clinic. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7:526–34.
4. Sengupta PP, Krishnamoorthy VK, Abhayaratna WP, et al. Rozdílné vzory mechaniky levé komory odlišují konstriktivní perikarditidu od restriktivní kardiomyopatie. J Am Coll Cardiol Img. 2008;1:29–38.
5. Amaki M, Savino J, Ain DL, et al. Diagnostická shoda echokardiografie a sledování tkáně založené na srdeční magnetické rezonanci pro diferenciaci konstriktivní perikarditidy od restriktivní kardiomyopatie. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7:819-827.
6. Kusunose K, Dahiya A, Popovic ZB, et al. Biventrikulární Mechanika v konstriktivní perikarditidě srovnání s restriktivní kardiomyopatií a dopadem Perikardiektomie. Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6:399–406.
7. Francone M, Dymarkowski S, Kalantzi M, et al. Posouzení komorové vazby s cine MRI v reálném čase a její hodnota pro odlišení konstriktivní perikarditidy od restriktivní kardiomyopatie. Eur Radiol. 2005;16:944–951.
8. Bolen MA, Rajiah P, Kusunose K, et al. Int J Cardiovasc Imaging. 2015;31:859-866.
9. Young PM, Glockner JF, Williamson EE, et al. Mr zobrazovací nálezy v 76 po sobě jdoucích chirurgicky prokázaných případech perikardiálního onemocnění s CT a patologickou korelací. Int J Cardiovasc Imaging. 2012;28:1099–1109.
10. Zurick AO, Bolen MA, Kwon DH, Tan CD, et al. Perikardiální opožděné Hyperenhancement s zobrazením CMR u pacientů s Konstriktivníperikarditida podstupující chirurgickou Perikardiektomii. J Am Coll Cardiol Img. 2011;4:1180–1191.
11. Feng D, Glockner J, Kim K, et al. Srdeční magnetická rezonance perikardiální pozdní zvýšení gadolinia a zvýšené zánětlivé markery mohou předpovědět reverzibilitu konstriktivní perikarditidy po protizánětlivé lékařské terapii: pilotní studie. Oběh. 2011;124:1830–7.
12. Alraies MC, AlJaroudi W, Jarmohammadi H, et al. 2015. Užitečnost léčby srdeční Mangnetickou rezonancí u pacientů s rekurentní perikarditidou. Am J Cardiol; 2015; 115: 542-547.

Klinické Témata: Srdeční Selhání a Kardiomyopatie, Neinvazivní Zobrazovací, Perikardiální Nemoc, Akutní Srdeční Selhání, Echokardiografie/Ultrazvuk, Magnetická Rezonance

Klíčová slova: Bolest na hrudi, Citrus sinensis, Zúžení, Diagnostické Testy, Rutina, Echokardiografie, Edém, Fibroblasty, Gadolinium, Srdeční Selhání, Srdeční Komory, Hemodynamika, Jaterní Žíly, Zánět, Magnetická Rezonance, Myokardu, Perikardiální Výpotek, zánět osrdečníku, Perikarditida, Konstriktivní, Osrdečníku, Opakování, Retrospektivní Studie, Tomografie, Duté Žíly, Horší

< Zpět na Výpisy