Obr. 1. Anatomie močového systému

ledviny

masivní formace umístěné v bederní oblasti, jedna na každé straně páteře, červenohnědá. Jsou zodpovědné za tvorbu moči.

močovody

jsou dvě dlouhé zkumavky, které spojují ledviny s močovým měchýřem a přenášejí moč. Mají slizniční vrstvu, která vnitřně lemuje močovod a svalovou vrstvu, která poskytuje močovodu jeho kontraktilní kapacitu.

močový měchýř

ukládá moč vytvořenou ledvinami, dokud nenastane správný čas k vylévání. Ve spodní části se otevře uretrální otvor, který ji komunikuje s močovou trubicí.

Urethra

struktura, která odvádí moč z močového měchýře. U ženy je asi 3 cm dlouhá a u muže 20 cm, začíná v močovém měchýři a perforuje prostatu.

ETIOLOGIE

1% chlapců a 3% dívek přítomné s symptomatické infekce močových cest v prvních deseti letech života. V předškolním a školním stádiu je bakteriurie, pokud je zjištěna u chlapců, obvykle spojena s existencí vrozených anomálií. Přítomnost bakteriurie v dětských podmínkách představuje větší riziko vzniku symptomatické infekce moči v dospělém životě.

Přibližně 1% až 3% mladých žen má alespoň jednu epizodu infekce močových cest, z nichž většina jsou nekomplikované cystitidy. U žen, sexuální aktivita, změna vaginální a uretrální flórou pomocí pesar a spermicidy a používání perorální antikoncepce a antibiotika jsou faktory, které upřednostňují vzhled infekce močových cest.

během těhotenství se v této situaci zvyšují případy symptomatických infekcí močových cest v důsledku anatomických a funkčních změn močových cest. Existuje vyšší riziko pyelonefritidy s incidencí 1-4%. Tento problém musí být během těhotenství pečlivě sledován.

infekce močových cest jsou vzácné u mužů mladších 50 let. Obecně byl jeho vzhled považován za svědčící o abnormalitě močových cest.

Nekomplikované infekce, byly příležitostně popsány u mužů mezi 20 a 50 let věku s rizikovými faktory, že homosexuální praktiky a sexuální vztahy s vysoce kolonizované ženy.

po menopauze jsou ženy obvykle náchylnější k infekci, protože ztráta estrogenu vede ke zvýšení vaginálního pH, které způsobuje změnu endogenní flóry.

Více než 20% žen starších 65 let má bakteriurii. U mužů je také vyšší prevalence s nárůstem věku, zejména kvůli prostatickým příčinám.

klasifikace infekcí močových cest

v podskupině infekcí dolních močových cest vyniká:

cystitida

cystitida je zánět močového měchýře. Nejčastějšími látkami tohoto typu infekce jsou gramnegativní bacily. Více než 90% případů je způsobeno E. Coli, bakteriemi, které se obvykle nacházejí ve střevě. Jiné bacily, zejména Proteus, Klebsiella a Enterobacter, představují nižší procento těchto infekcí. Obecně platí, že močový měchýř a močová trubice nemají žádné bakterie a ty, které se dostanou do močového měchýře, jsou vylučovány močí. Pokud bakterie zůstávají v močovém měchýři, může rychle růst a způsobit infekci.

zánět močového Měchýře představuje charakteristické příznaky, jako je tlak ve spodní části pánve, bolestivé močení (dysurie), časté močení, naléhavá potřeba močit, abnormální barva a silný zápach moči. Je častější u žen kvůli krátké délce močové trubice.

riziko cystitidy se zvyšuje u těch, kteří mají úzkou močovou trubici v důsledku předchozích infekcí nebo zablokování močovodu. U žen zvyšuje tlak na močový měchýř během těhotenství, sexu nebo použití bránice riziko cystitidy. Cystitida je poměrně častá u žen po prvním pohlavním styku, konkrétněji v důsledku výměny bakteriální flóry mezi mužem a ženou. Tento proces je udržován po určitou dobu, dokud žena nepřijme bakteriální flóru přenášenou jejím partnerem.

u těhotných žen se může stát hlavní infekční komplikací a způsobit riziko pro matku a plod. To je uvedeno vždy dělat kulturu moči v prvním trimestru těhotenství, a pokud to je pozitivní, i když je léčba účinná, kultur by mělo být opakované měsíční odhalení případné recidivy.

asi 20-30% mladých žen s počáteční epizodou cystitidy má opakující se infekce. Příležitostně je relaps způsoben přetrváváním infekčního zaměření (recidivy), ale v 90% případů se jedná o reinfekce, tj.

příčiny těchto opakování jsou obvykle týkající se biologické predispozice a jsou upřednostňovány určité chování jako sexuální vztahy, využití bránice nebo spermicidy.

Uretritida

To je zánět močové trubice, trubice, která nese moč z močového měchýře ven. To může být způsobeno mikroorganismy, které způsobují infekce ledvin nebo močového měchýře (např coli, Klebsiella) nebo v důsledku pohlavně přenosné nemoci způsobené Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae nebo Ureaplasma urealyticum.

virovým původem uretritidy je virus herpes simplex a cytomegalovirus.

může se také vyvinout z chemické citlivosti na podráždění (kondomy, krémy nebo mýdla nebo trauma).

největší riziko je spojeno s muži mezi 20 a 35 let, s více sexuálních partnerů, a s těmi, s high-rizikové sexuální chování. Podobně mladé ženy v reprodukčním věku jsou na vysoké riziko, v nichž nejčastější původci mohou být Chlamidia, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum a Mycoplasma genitalum. Tabulka III ukazuje příznaky uretritidy.

Prostatitida

prostatitis může být definována jako zánět prostaty (prostaty je složený z hladkých svalů a žlázovou tkání, se nachází pod močovým měchýřem a obklopuje horní část močové trubice). Prostaty je zodpovědný za to vylučují zásadité tekutiny do močové trubice během sexuální vzrušení, s cílem předcházet a doprovázet spermie, které bude ejakuloval.

Zánět prostaty je spojena s obtížemi při močení, zvýšená frekvence močení a pocit naléhavosti močit, bolest nebo nepohodlí v oblasti genitálií, které vyzařuje do dolní části bederní oblasti, konečníku a oblasti bezprostředně nad os pubis, nebo zevního genitálu.

Tyto příznaky jsou obvykle doprovázeny vysokou horečkou, obvykle s zimnice a alteraci celkového stavu. Existují tři formy prostatitidy:

Non-bakteriální prostatitidy

To může být v důsledku stresu (vytváří napětí v pánevní svaly a úniku moči do prostaty) nepravidelný sexuální aktivity (s nedostatek ejakulace, která congests nebo rozněcuje prostaty).

akutní prostatitida

tento stav může být způsoben bakteriemi nebo viry (enterokoky, E.coli, Klebsiella, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus) nebo pohlavně přenosnými chorobami (kapavka nebo chlamydie).

chronická prostatitida

Jedná se o prostatitidu, která se časem stává trvanlivější. Může to být způsobeno bakteriální prostatitidou, která se nezhojila dobře, trvalým zánětem prostaty nebo stresem a nepravidelnou sexuální aktivitou. Osoby starší 50 let se zvětšenou prostatou (benigní hyperplazie prostaty) mají zvýšené riziko prostatitidy.

podskupina horních močových cest zahrnuje:

Pyelonefritida

Pyelonefritida je infekce ledvin a trubky, které odstranit moč z ledvin (močovody). To se vyskytuje nejčastěji v důsledku infekce močových cest (Tabulka IV seznamy kauzativní bakterie), zejména v přítomnosti občasné nebo trvalé reflux moči z močového měchýře nebo ledvin pánev (vesicourethral reflux). Pyelonefritida se vyskytuje mnohem méně často než cystitida (rizikové faktory jsou uvedeny v tabulce V). Lze jej rozdělit do:

akutní Pyelonefritidy, nekomplikované

Náhlé zánět ledvin. Vyskytuje se v důsledku běžné infekce moči, závažnější než cystitida. Zvládá se bez problémů a je obvykle závažnější u starších osob a imunodeficiencí.

Chronická Pyelonefritida

Bakteriální zánět ledvin s destrukci tkáně ledvin a zapojení močových cest. Nejčastěji produkovanými bakteriemi jsou Proteus mirabilis, Enterococcus, Pseudomona a Candida.Pyelonefritida je obvykle fokální. Někdy je omezena na malou oblast ledvin, ale může se rozšířit na celou ledvinu nebo obojí, někdy ve formě flegmonózní pyelonefritidy s mnoha hnisavými ložisky.

ačkoli cystitida (infekce močového měchýře) je častá, pyelonefritida se vyskytuje mnohem méně často. Riziko se zvyšuje, pokud je v anamnéze cystitida, renální papilární nekróza, ledvinové kameny, vezikoureterální reflux nebo obstrukční uropatie.

riziko se zvyšuje, pokud je v anamnéze chronická nebo recidivující infekce močových cest nebo pokud je infekce způsobena agresivními bakteriemi.

Příznaky pyelonefritidy

Příznaky pyelonefritidy obvykle zahrnují malátnost, obvykle s horečkou, která se může stát velmi vysoká a přetrvává více než dva dny, zimnice, záda a břišní bolesti, nevolnost a zvracení.

prevence

prevence by měla být rychlá a úplná léčba cystitidy a infekcí močových cest obecně, zejména pokud jsou chronické nebo recidivující. Je také nezbytné léčit situace, které zvyšují riziko vzniku této změny, jako je vezikoureterální reflux nebo obstrukční uropatie.léčba antibiotiky a léčba infekcí močových cest

cílem léčby bude odstranění příznaků a odstranění bakterií z močových cest.

existuje několik faktorů, které podmiňují výběr antibiotika, které má být použito. Za prvé, samotné antibiotikum: farmakokinetické aspekty (vysoké koncentrace v moči, dlouhý poločas), dopady na střevní a vaginální flóru, která zabraňuje vedlejším účinkům, přijatelná tolerance a to je co nejlevnější. Na druhé straně stav bakteriální rezistence vůči antimikrobiálním látkám silně určuje výběr. Kromě toho, tím větší je bakteriální spektrum antibiotik, tím větší destruktivní účinek to bude mít na endogenní flóry, která bude upřednostňovat vzhled vaginální a dokonce i hltanu kandidóza a občas, když jeho činnost je mírné, bude to usnadní periurethral kolonizaci potenciálně patogenní kmeny E. Coli, posílení relapsů.

destruktivní účinek endogenní flóry je vysoký u beta-laktamových antibiotik a nízký u kotrimoxazolu a chinolonů. To je v současné době za to, že podání amoxicilin-klavulanová, i přes vedlejší účinky, vzhledem k jeho široké spektrum účinku, je adekvátní v tří-denní režim léčby a představuje dobrý efektivnosti nákladů (nejvíce používaných antimikrobiálních látek u nekomplikované infekce močových cest jsou uvedeny v Tabulce VI).

Pro profylaxi recidiv nejčastěji doporučuje byl nitrofurantoin v dávce 50 mg denně nebo norfloxacin v dávce jednu tabletu 200 mg za den.

léčba volby u uretritidy

u mužů léčba volby uretritidy sestává z ceftriaxonu (250 mg)podávaného intramuskulárně jednou. Perorální léčba je založena na 100 mg doxycyklinu každých 12 hodin po dobu sedmi dnů.

ženy by měly začít užívat 200 mg doxycyklinu každých 12 hodin po dobu sedmi dnů.

léčba volby u cystitidy

zvolenou léčbou je fosfomycin v jedné dávce (3 G, 1 nebo 2 sáčky podávané v intervalu 24 hodin) nebo 3 g amoxicilinu v jedné perorální dávce. Trimethoprim sulfamethoxazol se také běžně používá jako jednorázová dávka 320 a 1 600 mg.

Chinolony jsou také předepisovány, jak je uvedeno výše, ve 12-hodinových intervalech, a jeden-týden léčby, stejně jako amoxicilin-klavulanová v dávkách 500 mg každých 8 hodin po dobu tří až 7 dní.

Léčba v případech, prostatitidy

účinnost léčby v případech, prostatitidy, bude záviset na koncentraci, že antibiotika mohou dosáhnout sekrece prostaty tekutiny.

ciprofloxacin a trimethoprim sulfamethoxazol dosahují adekvátních perorálních koncentrací. Ofloxacin je také předepsán v perorálních dávkách 200 mg po dobu 4 týdnů.

doporučuje se také používat protizánětlivé látky, jako je diklofenak, v dávkách 50 mg každých 8 hodin perorálně a antipyretika, jako je paracetamol. To vše je doprovázeno obecnými opatřeními, jako je odpočinek na lůžku, sedací koupele a požití bohatých tekutin.

Léčba v pyelonefritida

Ambulantní léčba kontrolována lékařem je zvolen u mladých pacientů, s dobrém stavu a bez zjevných rizikových faktorů.

léky a pokyny volby jsou:

Ciprofloxacin v dávkách 500-750 mg perorálně každých 12 hodin po dobu 15 dnů.

Cefonicid v 1 g intramuskulární dávce každých 24 hodin po dobu 10 dnů.

Pacienti s rizikovými faktory (diabetes, sníženou imunitu, nephrostomised) a/nebo v celkově špatném stavu (velmi vysoká horečka, hypotenze, zvracení), by měla být odkazoval se na pohotovost pro přijetí pro vhodnou léčbu a rychlé follow-up.

ROLE lékárníka

pacienti podstupující antibiotickou léčbu, u nichž je podezření na infekci močových cest, by měli být vždy odkázáni na lékaře.

je důležité doporučit, aby se pít hodně tekutin a vyhnout se dráždivé nápoje, nosit bavlněné spodní prádlo, dodržovat správnou hygienu perianální oblasti po defekaci a vzít v úvahu rizika spojená s pohlavním stykem jako důležitá cesta přenosu. Důležité je také informovat je o rizicích nesprávného použití antibiotické terapie bez konzultace s lékařem o možném výskytu rezistence.

obecná bibliografie

Generální rada COF. Katalog léčivých přípravků. Madrid: publikace Generální rady COF, 2002.

David a, Jonson T, Melesse D, Scheger J. rodinná medicína. Zásady a postupy. Barcelona: Masson, 2002. Fauci, Braunwald, Isselbacher, Wilson, Martin, Kasper, Hauser, Longo. Principy vnitřního lékařství. Madrid: McGraw-Hill, 1998.

Jon L, Jenkins J, Braen R. manuál urgentní medicíny. 2.Ed. Barcelona: Masson, 1996.

Sanchez DC. Úřad vzdělávacích zdrojů FEPAFEM. Akutní bakteriální prostatitida (elektronický časopis): 1999 březen-duben. Dostupné v:http://www.fepafem.org/ guides / 7.17 html.

Sanchez DC. Úřad vzdělávacích zdrojů FEPAFEM. Akutní pyelonefritida (elektronický časopis): 1999 březen-duben. K dispozici na adrese: http: / / www.fepafem.org / guides / 7.10 html.

Vargas C. nadace Bogoty. Non-gonokoková uretritida (elektronický časopis): 2000 duben-červen. Disponibilní CS: http: / / www.fepafem.org/guias/7.20 html.