první popis moderní kardiopulmonální resuscitace (KPR) včetně návodu pro kompresi hrudníku „asi 60 krát za minutu“1; nicméně, optimální-ky byla neznámá. Franz Koenig je připočítán s popisem původní techniky pro vnější srdeční masáž, která zahrnovala kompresní rychlost 30 až 40 za minutu.2 ale v prvním publikovaném popisu vnější srdeční masáže v roce 1892 Friedrich Maass zdokumentoval lepší klinickou odpověď rychlostí 120 za minutu.2 až do dnešního dne je optimální kompresní rychlost předmětem diskuse. Údaje na zvířatech naznačují, že srdeční výdej se zvyšuje s kompresními rychlostmi až 150 za minutu.3 V psí model dlouhodobé srdeční zástava, komprese sazby 120 za minutu ve srovnání s 60 za minutu zvýšil na mysli aortální (systolický a diastolický) a koronární perfuzní tlak, a 24-hodinovou přežití (61% versus 15%, P=0,03).4 Ve studii 9 pacientů podstupujících CPR, – ky 120 za minutu generované vyšší aortální vrchol tlaky a koronární perfuzní tlaky ve srovnání s-ky z 60 za minutu (sazba doporučuje 1980 American Heart Association pokynů). Tento důkaz je podporován další studie 23 pacientů se srdeční zástavou, ve kterém masáž na 120 za minutu za následek výrazně vyšší end-přílivová oxidu uhličitého hodnoty ve srovnání s masáží na 80 za minutu.5

Článek viz p 3004

první velké, prospektivní, observační studie vlivu na hrudi-ky na přežití pacientů byl publikován v tomto časopise v 2005.6 počet dodaných stlačování hrudníku byla zaznamenána vyškolení pozorovatelé během nemocniční resuscitační pokusy. Vyšší rychlost komprese hrudníku byla spojena s vyšší rychlostí návratu spontánního oběhu (ROSC). Průměr hrudníku-ky pro počáteční přeživších bylo 90 za minutu (SD 17) versus 79 za minutu (SD 18) v nonsurvivors (P<0.003).

Po systematické přezkoumání dostupných důkazů, 2010 Mezinárodní Styčný Výbor pro Resuscitaci konsensu o společných ustanoveních vědy s doporučení léčby uvedl, že komprese hrudníku kurzy pro dospělé v srdeční zástava by měla být alespoň 100 za minutu, a že neexistují dostatečné důkazy doporučit konkrétní horní hranici-ky.7 bylo také doporučeno hlubší (≥50 mm) komprese hrudníku. Na základě Mezinárodní Styčný Výbor pro Resuscitaci prohlášení, aktuální pokyny AHA doporučujeme používat komprese hrudníku rychlostí alespoň 100 za minutu a hloubka stlačení nejméně 50 mm.8 V roce 2010 Evropské Rady pro Resuscitaci guidelines se mírně liší v tom, že horní-ky limit 120 za minutu a hloubce 60 mm se doporučuje.9

V tomto vydání Oběhu, Idris a kolegy Resuscitace Výsledky Konsorcia investigators10 zprávu o vztahu mezi hrudní komprese sazby a výsledky po mimonemocniční srdeční zástavy u dospělých v 9 severoamerických lokalit. Autorům je třeba poblahopřát k této velké observační studii, která přidává cenná nová data do debaty o optimální kompresní rychlosti. Komprese sazby byly zaznamenány monitor-defibrilátory od změny v hrudní impedance měří defibrilace podložky nebo z akcelerometru umístěny na pacientově hrudníku. Autoři důležitější je zajištěna přesná definice pro komprese hrudníku kurz—aktuální kurz použitý při každé nepřetržité období stlačování hrudníku za 1 minutu, interval nezávislé pauzy (trvající buď ≥2 nebo ≥3 sekund, v závislosti na tom, který model defibrilátor-monitor byl používán). Dodané komprese hrudníku byly definovány jako skutečný počet stlačení hrudníku dodáno během 1-minutových intervalech, čímž se zohlední přerušení ve stlačování hrudníku. Průměrné rychlosti komprese hrudníku a průměrný počet dodaných kompresí hrudníku byly stanoveny z údajů shromážděných během prvních 5 minut CPR po připojení defibrilátoru monitoru.

z 15 876 pacientů dostávajících KPR mělo 3098 (19,5%) analyzovatelné údaje o procesu KPR. Během 5 minut analyzované CPR byla průměrná rychlost komprese 112±19 za minutu a průměrný počet dodaných kompresí hrudníku byl 74±23. Autoři provedli post-hoc explorativní analýza a znázorní vztah mezi hrudníku-ky a přežití, a hrudníku-ky a ROSC upravený přirozený kubický spline křivky. S touto analýzou, autoři určili, že-ky byla spojena s ROSC (P=0.012), ale ne přežití do propuštění (P=0.63). Křivka pro ROSC vrcholí kompresní rychlostí 125 za minutu. Při zohlednění přerušení komprese byl počet dodaných kompresí každou minutu také spojen s ROSC (P=0,01), ale ne s přežitím (P=0,25). Ve srovnání s referenční rozmezí od 75 do 100 doručena stlačení za minutu, těch, kterým <75 dodáno stlačení za minutu měl ROSC snížena sazba (upravený poměr šancí 0.81; 95% interval spolehlivosti 0.68, o 0,98; P=0,03).

autoři identifikovali zásady slabé stránky jejich studie byla retrospektivní analýza a pouze 20% pacientů léčených měl elektronických CPR proces soubory, a údaje o dalších komprese hrudníku proměnných (komprese hloubka, šikmá , a pracovní cyklus ), nejsou hlášeny.11 i Přes úpravu let a tyto jsou nejlepší dostupné údaje, měl by otázku platnosti závěrů pouze prvních 5 minut sledovaných CPR z potenciálně mnohem delší doba KPR před nebo po období analyzovány. Existuje určité zkreslení výběru, protože existují rozdíly v některých charakteristikách mezi analyzovanými a neanalyzovanými kohortami (v neposlední řadě vyšší míra ROSC v analyzované kohortě). Kromě toho by tyto resuscitační výsledky konsorcium pohotovostní lékařské služby používající záznamové defibrilátory monitory by mohly poskytnout CPR vyšší kvality ve srovnání s těmi, které taková zařízení nepoužívají. Malá, ale přesto významná část (12%) studovaného vzorku měla povolena zařízení technologie zpětné vazby CPR. Tato technologie měří a poskytuje zpětnou vazbu v reálném čase, často s výzvami záchranářům, o kvalitě CPR, jako je kompresní rychlost, hloubka, a přítomnost naklonění. Je známo, že tato zařízení ovlivňují dodržování CPR doporučeními, ale postrádají robustní data pro dopad na výsledek.12,13 i když autoři upraví pro známé faktory, které by mohly ovlivnit výsledek (pohlaví, věk, divák-svědkem zatčení, pohotovostní lékařské služby–svědkem zatčení, první známý záchranné služby rytmu, pokus o bystander CPR, veřejné umístění a umístění webu) je i nadále možné, že některé neměřené zavádějící faktor (jako zdravotnické záchranné služby klinik dojem z přežití), může mít vliv na kompresi sazby. Nakonec se tato studie uskutečnila, když záchranáři postupovali podle pokynů zveřejněných v roce 2005. V době sběru dat, doporučená rychlost pro komprese hrudníku byl „asi 100“ za minutu a doporučená hloubka byla 40 až 50 mm.14

Navzdory uznal omezení, tato studie je důležitá, protože ukazuje, znovu, že ti, kteří obdrží méně dodáno komprese (<75 za minutu), protože nižší komprese sazby nebo častější přerušení, jsou méně pravděpodobné, že k dosažení ROSC. Kubická spline křivka pro ROSC také naznačuje, že rychlosti ROSC by mohly klesat s kompresními rychlostmi > 125 za minutu.

jaké jsou důsledky zjištění studie o praktických pokynech pro manuální CPR? Nejprve je třeba si uvědomit důležitost vzdělávání a implementace. Studie trvale ukazují výrazné rozdíly v kvalitě CPR v reálném světě navzdory obsahu pokynů.15 ve skutečnosti se míry komprese hrudníku v současné studii značně lišily od rychlosti 100 za minutu doporučené v té době. Musíme zacelit mezeru mezi tím, co pokyny říkají, a tím, co se skutečně děje v praxi. Doporučení se musí snadno naučit, snadno zapamatovatelné a snadno použitelné při skutečných zástavách srdce, a to nejen ve třídě.

dále při doporučeních pro optimální rychlost komprese hrudníku je třeba vzít v úvahu vzájemný vztah mezi rychlostí a dalšími proměnnými komprese hrudníku. Lidské observační studie ukazují, že hlubší komprese hrudníku jsou spojeny se zlepšeným šokem pro ukončení ventrikulární fibrilace a zvýšení přežití do hospitalizace po mimonemocniční zástavě srdce.16-18 dopad různých rychlostí komprese hrudníku na ostatní kompresní proměnné byl zkoumán v randomizované, kontrolované zkřížené studii pomocí instrumentované figuríny.19 Zvýšení hrudníku-ky (rozmezí 80-160 za minutu) během 2 minut nepřetržité komprese vyškolenými záchranáři se zvýšil počet dodaných stlačení hrudníku za minutu a zvýšené pracovní cyklus, ale za cenu snížené komprese hrudníku do hloubky a zvýšení podílu masáží se opíral. Tato studie také ukázala, že rychlost komprese hrudníku 120 za minutu byla proveditelná při zachování dostatečné hloubky komprese hrudníku.

inverzní vztah mezi kompresní rychlostí a hloubkou byl také pozorován během CPR po mimonemocniční zástavě srdce. Další velká studie ze skupiny Resuscitation Outcomes Consortium Group ukázala, že když rychlost komprese hrudníku překročila 120 za minutu, většina (70%) komprese hrudníku byla podle pokynů z roku 2005 příliš mělká.20 V nedávné studii o 133 pacientů vyžadujících RESUSCITACI pro mimonemocniční srdeční zástavu tam byl klinicky významný pokles komprese hrudníku jednou hloubka komprese hrudníku sazby přesáhl 120 za minutu (osobní komunikace, K. G. Monsieurs, 14. Května 2012). V této studii byly údaje o hloubce komprese dostupné pouze u 362 (11,7%) pacientů, ale tyto údaje také ukázaly, že hloubka komprese také klesala se zvyšující se kompresní rychlostí. Všechny tyto studie týkající se vztahu mezi-ky a hloubky následoval pokyny z roku 2005. Zda jsou tyto závěry pravdivé, když záchranáři jsou požádáni, aby obklad ve výši 120 za minutu, hloubka nejméně 50 mm (AHA) nebo 50 až 60 mm (Evropské Resuscitační Rady) podle aktuálního pokyny zbývá být viděn.

současná studie také posiluje Předchozí důkazy ze skupiny Resuscitation Outcomes Consortium pro minimalizaci přerušení komprese hrudníku.21 i při správné rychlosti komprese hrudníku se pauzy během CPR dramaticky sníží počet skutečně dodaných kompresí.

Friedrich Maass2 publikoval své klinické pozorování kompresí hrudníku před 120 lety: „zvýšil jsem rychlost komprese na 120. Brzy byla hmatatelná karotidová pulzní vlna odpovídající zvýšené rychlosti komprese hrudníku.“Současná mantra pro ty, výuka, učení, a dělat stlačování hrudníku je „tlačit a tlačit rychle,“ a studie Idris et al10 poskytuje další důkaz, jak rychle se. Sladké místo pro ruční komprese hrudníku je rychlost asi 120 za minutu nebo, jednoduše řečeno, 2 komprese za sekundu.

zveřejňované informace

Dr. Nolan je Editor-in-Šéf časopisu Resuscitation (honorář obdržel), člen představenstva Evropské Rady pro Resuscitaci (neplacené), a členem Výkonného Výboru Rady pro Resuscitaci (UK) (neplacené). Dr. Stoupat, je předsedou Rady pro Resuscitaci (UK) (neplacené), je předseda Advanced Life Support Pracovní Skupina Evropské Rady pro Resuscitaci (neplacené), co-předseda Advanced Life Support Task Force, Mezinárodní Styčný Výbor pro Resuscitaci (neplacené), a redaktor časopisu Resuscitation (honorář obdržel). Dr. Perkins je dobrovolníkem / neplaceným členem Rady pro resuscitaci (UK), Evropské rady pro resuscitaci a mezinárodního styčného Výboru pro resuscitaci. Je redaktorem časopisu resuscitace (honorarium). Je držitelem výzkumných grantů týkajících se CPR od Národního ústavu pro výzkum zdraví. Všichni autoři se podíleli na místních, národních a mezinárodních procesech vývoje pokynů pro resuscitaci a na výrobě učebních materiálů.

poznámky pod čarou