otázka

existuje limit pro analgetický účinek léků proti bolesti?

Odpověď Od Odborníků

Sergey M. Motov, MD, a Tamar. D., Ast, BSN
Sergey M. Motov, MD, Asistent Programový Ředitel, Oddělení urgentní Medicíny, Maimonides Medical Center, Brooklyn, New York
Tamar D. Ast, BSN, registrovaná sestra, Maimonides Medical Center, Brooklyn, New York

analgetický stropní účinek léčiva se týká dávky, po které neexistuje žádný další analgetický účinek. Vyšší dávky neposkytují žádnou další úlevu od bolesti, ale mohou zvýšit pravděpodobnost nežádoucích účinků, stejně jako náklady na léčbu. Tento koncept, často ignorovaný při léčbě bolesti na pohotovostním oddělení (ED), by měl být pečlivě zvážen při použití běžných analgetik, jako je acetaminofen, ibuprofen a opioidy.

acetaminofen

velké množství literatury podporuje perorální dávku acetaminofenu (APAP) jako 325 až 1000 mg každé 4 až 6 hodin, nesmí překročit 4 gramy za 24 hodin. Studie u pacientů s bolestí zubů a / nebo postprocedurální bolestí ukazují, že acetaminofen má analgetický strop 1000 mg.

Skoglundovou a kolegy porovnávala různé dávky APAP s APAP/kodein kombinace a placebem v randomizované, jednodávkových, dvojitě zaslepené studie paralelních skupin. Zjistili, že 2000 mg APAP mělo pouze okrajovou úlevu od bolesti nad dávkou 1000 mg a analgetický stropní účinek byl dosažen při dávce 1000 mg.

klinické perly:

1. acetaminofen má prokázaný stropní účinek při 1000 mg.

2. acetaminofen je účinný a bezpečný pro mírnou bolest, ale často je nedostatečný pro silnější bolest.

Ibuprofen

analgetický stropní účinek nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) je dobře studován. Přestože se ibuprofen běžně používá v dávkách až 800 mg pro akutní bolest, analgetický strop je pouze 400 mg / dávku, až asi 1200 mg / den. 2400 mg denně však může zmírnit zánět, aniž by poskytlo další úlevu od bolesti.

ve dvojitě zaslepené, jednodávkové studii pooperační bolesti zubů zahrnující 148 pacientů, Seymour a kolegové ukázali, že existuje malá analgetická výhoda pro dávky ibuprofenu nad 400 mg (obrázek).

literatura jasně ukazuje, že pro úlevu od bolesti, běžně předepsané dávky 600 mg nebo 800 mg ibuprofenu každých 6 až 8 hodin by měla být nahrazena s maximální dávka 400 mg každých 8 hodin. Dávky nad 1200 mg denně nenabízejí žádnou další úlevu od bolesti a je známo, že způsobují srdeční a gastrointestinální toxicitu. Vyšší dávky ibuprofenu však mohou být prospěšné při léčbě zánětu.

klinické perly:

1. zánět se nerovná bolesti.

2. analgetické dávky NSAID jsou malé a mají strop.

3. protizánětlivé dávky NSAID jsou mnohem vyšší a nemají žádný strop.

opioidy

neexistuje žádný skutečný analgetický stropní účinek pro čisté opioidní agonisty, jako je morfin, hydromorfon nebo fentanyl. Avšak smíšené opioidy agonisty-antagonisty, jako je pentazocin, butorfanol a nalbufin a parciální agonistické opioidy, jako je buprenorfin, mají stropní účinek a jsou špatnou volbou pro pacienty se silnou bolestí. Pokud jsou tyto léky kombinovány s čistým agonistou opioidů, mohou vyvolat akutní bolest a abstinenční příznaky opioidů. Vzhledem k analgetickému stropnímu účinku acetaminofenu a NSAID lze optimální úlevu od bolesti dosáhnout přidáním čistého opioidního agonisty.

klinické perly:

1. neexistuje žádný stropní účinek pro čisté opioidní agonisty.

2. analgetický strop acetaminofenu nebo ibuprofenu by měl být faktorem omezujícím dávku při použití kombinací opioidů, které zahrnují tyto léky.