Diskuse
Pks lze nalézt mimochodem na neurologický, nebo může být symptomatická v mnoha různými způsoby, včetně prasknutí. Ačkoli vzácné, CCAs se může projevit prasknutím do kavernózního sinusu nebo subarachnoidálního prostoru. Přímé CCFs může mít za následek, pokud CCA praskne do kavernózního sinusu. V jedné studii byl výskyt CCF prasklým CCA 1, 5%.3 Pokud CCA eroduje sfénoidní kostí do maxilárního sinu, může prasknutí vést k katastrofické epistaxi. Rozšíření CCA do subarachnoidálního prostoru, občas viděné jako „durální pas“ na mozkové angiografii, může predisponovat k SAH.4 riziko SAH z Spn je vzhledem k velikosti, s výdutí <12 mm s 0% riziko ruptury více než 5 let, zatímco ty >25 mm mají 6.4% riziko ruptury za stejné časové období.5 CCAs o velikosti 13-24 mm má 5leté riziko prasknutí 3, 0%.5 v naší sérii tři pacienti s cca vykazovali SAH a neměli žádné další aneuryzmy identifikované na digitální subtrakční angiografii. Ve všech třech případech začal krk aneuryzmatu v kavernózní krční tepně, ale aneuryzma byla přechodná do subarachnoidálního prostoru.
Více často, Spn přítomen buď s bolestí, nebo vizuální příznaky, zejména, když se dostanou obří velikosti. Bolest je obvykle lokalizována v obličeji nebo retro-orbitální, ale může být také hlášena generalizovaná bolest hlavy. Diplopie je nejčastějším vizuálním příznakem a je výsledkem parézy třetího, čtvrtého nebo šestého kraniálního nervu. Zapojení kterékoli z divizí pátého lebečního nervu může mít za následek analgezii nebo hypalgezii na tomto území. Může být ovlivněna jakákoli kombinace kraniálních nervů v kavernózním sinu a stupeň symptomů je vysoce variabilní.6.
Symptomatická Spn, konkrétně ty, které mají prasklé nebo jsou příčinou kraniální neuropatie, tradičně podstoupili léčbu, aby se zabránilo recidivě krvácení nebo trvalé oculoparesis a ztráta zraku.2 Několik studií našli lepší výsledky ve zlepšení nebo stabilizaci příznaky bolesti a neuro-oftalmologické deficity u pacientů s Ppp, kteří dostávají léčbu, oproti těm, kteří nemají.7 8 jedna studie však zjistila, že léčba měla významný vliv pouze na pacienty s bolestí, ale ne na pacienty s diplopií.9 následná vizuální analýza nebyla do naší studie zahrnuta, protože pouze 86 pacientů (76%) mělo popisy svých vizuálních příznaků po léčbě při angiografickém sledování. Zahrnutí údajů z této vybrané skupiny pacientů by nebylo přesným odrazem 113 aneuryzmat léčených v této sérii, protože je vnímáno, že pacienti s opakujícími se nebo reziduálními příznaky mají větší pravděpodobnost sledování, což představuje zkreslení výběru.
tradičně nebyly asymptomatické léze, zejména malé, léčeny, protože jsou pro pacienta s nízkým rizikem.10 11 Nicméně, lze uvažovat o léčbě velké asymptomatické Pks v naději, že aby se v budoucnu zabránilo příznaky, protože tyto výdutí zvětšit mohou produkovat mass effect na struktury kavernózní sinus a potenciálně vést k kraniální neuropatie. Kromě toho, velké Pks může předělat boney hranice kavernózní sinus a rostou do subarachnoidálního prostoru nebo čelistní dutiny vede k potenciální SAH nebo těžké krvácení z nosu pokud se prasknutí. V našem seriálu, střední velikost Pks prezentaci s pozorovány obrny hlavových nervů bylo 17 mm a Pks prezentaci s SAH byl 15,3 mm.
Chirurgické přístupy pro přímé opravy Pks jsou technicky náročné, zejména u větších výdutí, a nesou s sebou vysoké riziko hlavových nervů nemocnosti. Z těchto důvodů endovaskulární přístupy do značné míry nahradily chirurgickou léčbu jako primární způsob léčby CCAs. Endovaskulární oběť ICA, zpočátku s odnímatelnými balónky a nedávno s elektrolyticky oddělitelnými cívkami, se ukázala jako účinná metoda vyloučení cca z mozkové cirkulace.12-15 existuje však až 25% riziko vzniku mozkových infarktů, pokud je ICA obětována bez určení, zda je přítomen adekvátní kolaterální průtok krve mozkem.16 Balón test okluze ICA následuje buď single photon emission CT nebo jiné zobrazovací může pomoci určit, které pacienti jsou na vysoké riziko vzniku mozkové myokardu a umožňují extrakraniální intrakraniální bypass musí být provedeno před ICA oběť.17 18 Alternativně, balón test okluze s hypotenzní výzvu a klinické vyšetření bylo také prokázáno, že být přijatelné prostředky k zajištění oběhu bez použití kvantitativní zobrazování.19
ačkoli oběť ICA je občas nutná, vyhlazení aneuryzmatu konzervací ICA je nejžádanějším způsobem léčby. Toho lze dosáhnout v menších cca s úzkými krky pouze pomocí odnímatelných cívek.20 bohužel mnoho cca, které vyžadují léčbu, je velké a mohou mít extrémně široké krky, někdy dokonce zahrnující celou ICA. Balón remodelace krku aneuryzmatu může být použita při léčbě některých CCAs se širokým hrdlem, ale má omezené použití, pokud je aneuryzma fusiformní nebo nemá rozpoznatelný krk. S přidáním neurovaskulárních stentů do neurointervenční výzbroje lze i tyto extrémně náročné léze léčit konzervací ICA. Stent asistované navíjení, a to buď s otevřenou buněčnou Neuroform (Boston Scientific, Natick, Massachusetts, USA) nebo uzavřené buňky Enterprise (Codman Neurovaskulární, Raynham, Massachusetts, spojené státy americké) stenty, umožňuje rekonstrukci ICA zeď následuje embolizace aneuryzmatu. Toto je v současné době náš preferovaný způsob léčby velkých cca s širokým hrdlem, přičemž téměř polovina případů v naší sérii vyžaduje pomoc stentu (47%). Vznikající endovaskulární léčba volby pro tyto léze obsahují snadno navigateable něž se stentgrafty, samostatný tok diverters jako Potrubí Embolizace Zařízení (ev3, Irvine, California, USA), a kapalina embolické látky jako Onyx (ev3).
míra neúplné léčby, recidivy a opakované léčby je vysoká při léčbě velkých cca endovaskulární cestou se zachováním ICA. Konkrétně, měli jsme 25% míry zbytkových výduť na následné zobrazování s 12% pacientů vykazuje opětovný růst a 11,5% je natolik významná, že vyžadují opakované ošetření. Riziko endovaskulární léčby CCAs je však nízké, v naší sérii se vyskytly pouze 3, 5% klinicky významných tromboembolických příhod.
