Kardiovaskulární Zpráva
Květen 19, 2015,

v 94 letech má Doris Russell tréninkovou rutinu, která zahanbuje většinu lidí o polovinu svého věku. Plave kola třikrát týdně a každoročně soutěží v Maryland Senior Olympics a ymca Nationals. Ale před třemi lety měl Russell sérii přechodných ischemických záchvatů. Protože tyto mini-tahy jsou předchůdci plnohodnotné ischemické cévní mozkové příhody, mohly by nejen vykolejit Russellovy tréninky, ale také vyvolat devastující neurologické zranění. Takže když čilý devadesátník skončil v kanceláři Johns Hopkins cévní chirurg Bruce Perler, rozhodnutí pokračovat s karotická endarterektomie byl ne-nasnadě.

„Tahy jsou obzvláště vysilující u starších pacientů vzhledem k jejich nižší fyziologické rezervy, ale také proto, že stárnutí mozku má tendenci mít dříve existující mikrovaskulární poškození, takže účinky mrtvice může být rozsáhlejší a klinicky závažné,“ Perler říká.

Russell patří mezi rostoucí počet lidí nad 70 let, kteří podstupují terapeutické i preventivní karotidové endarterektomie. Ve skutečnosti asi 40 procent z téměř 2 000 karotických pacientů, které Perler operoval, je v 70., 80. a 90.letech. Provádění krční chirurgie u starších pacientů se symptomatickým onemocněním, která se vyznačuje TIAs a pozoruhodné karotické okluze — není kontroverzní, Perler říká.

„30 až 40 procent lidí, kteří mají mini mrtvici, má plnohodnotnou mrtvici,“ říká Perler. „Nedělat nic představuje vážné riziko.“

provádění operace asymptomatického onemocnění v této skupině pokročilého věku však zůstává diskutabilní, protože poměr rizika a přínosu je méně jasný. Přesto, Perler říká, když udělal správně, postup — jemně peeling pryč kalcifikované aterosklerotické plaku v arteriální stěny — je bezpečný a oprávněné.

Starší symptom-free pacientů s výraznou krční uzávěr — 80 až 90 procent nebo více — těžit z preventivní operaci, protože riziko plnohodnotné mrtvice obzoru velký.

Perler cituje případ 90letého muže, který zpočátku vykazoval 90% stenózu pravé karotidy a rozhodl se pro lékařskou terapii a pozorné pozorování. O šest let později, jeho pravá karotida, do té doby úplně uzavřená, již nebyla operabilní, a vyvinul 95% blokádu v levé karotidě. Toto zjištění pohnulo jehlou. Pacient šel doleva, karotická endarterektomie, stává Perler je — a možná Johns Hopkins‘ — nejstarší endarterektomie pacienta.přizpůsobení intraoperační a pooperační péče fyziologickým potřebám starších lidí může minimalizovat riziko, a tak může pečlivý výběr pacientů, říká Perler.

například anesteziologové Johns Hopkins používají minimální sedaci a pacient je okamžitě vzhůru po operaci, která trvá asi hodinu. Většina jde domů následující den. Pečlivé předoperační vyšetření a ultrazvuk mohou určit okluzi-obvykle při rozvětvení karotidy-a zajistit menší řez. A protože karotická stenóza je poháněný hlavně tím, že aterosklerotického plátu, všichni pacienti by měli být na statinech, Perler přidává, protože ti, kteří se jim dařit lépe celkově. „Pokud ještě nejsou na statinu,“ říká, “ ujistíme se, že začnou užívat jeden, ideálně alespoň měsíc před operací.“