Vítejte v tomto vydání EKG Ukazatele, emDOCs série navržen tak, aby vám vysoký výnos tipy na Ekg udržet váš výklad dovednosti ostré. Pro hlubší ponor na EKG, zahrneme odkazy na další skvělé EKG pěnové!

případ:

dostanete hovor od EMS, že přivedou 72letého alkoholika, kterého našla jeho rodina. Jeho počáteční hodnocení traumatu je nevšední, ale když ho vezmete na CT skener, zjistíte intraparenchymální krvácení. V současné době nejsou na JIP žádná lůžka, takže ho musíte na několik hodin nastoupit do ED, dokud nebude jedno z lůžek uvolněno. Je to rušná směna a vy se stále snažíte pohybovat mezi pacienty. Asi o 2 hodiny později vám jedna z vašich sester řekne, že váš pacient je stále více hypertenzní a bradykardický. Jeho srdeční frekvence byla až 30. Podá vám toto EKG:

toto EKG vykazuje sinusový rytmus s rychlostí 47. Před každým QRS je jedna P-vlna, což činí srdeční blok nebo komorový rytmus nepravděpodobným.

můžete zkontrolovat jeho životní funkce během posledních 2 hodin, a vidět, že jeho srdce na přijetí byla v 80. letech a nyní klesla na 30. letech, zatímco jeho krevní tlak byl zpočátku 110/54 a nyní vyletěl do 187/125! Co by se mohlo dít?

prezentace tohoto pacienta je velmi znepokojivá pro Cushingovu triádu, což je známka blížící se herniace mozku. Cushingův Triáda (první popsal neurochirurg, Dr. Harvey Cushing) je:

• vysoký krevní tlak
• Bradykardie
• Nepravidelné Dýchání

Proč vidíme tyto příznaky u pacientů se zvýšeným nitrolebním tlakem?

vysoký intrakraniální tlak (ICP) je život ohrožující. Způsobuje snížení průtoku krve mozkem (CBF), což vede ke zvýšení oxidu uhličitého (CO2). To vyvolává sympatickou reakci, díky níž si tělo myslí, že mozek nedostává dostatek krve. Říká zbytku těla, aby se sevřel (vazokonstrikce), aby poslal více krve do mozku. To je symbolizováno zvýšením středního arteriálního tlaku (MAP) ve snaze zvýšit cerebrální perfuzní tlak (CPP). Na baroreceptors v oblouku aorty a karotických tepen vidět zvýšený krevní tlak a pokusit se říct srdce, aby chill out, což vede k bradykardii, ale mozek je stále pod tlakem. To se stává začarovaný kruh mozku, se snaží dostat více krve a baroreceptors snaží vyrovnat, takže vidíte, hypertenze a bradykardie.

jaké další změny EKG můžete vidět u pacienta se zvýšeným intrakraniálním tlakem?

no, téměř cokoliv! Nedávný přehledový článek Takeuchi et. Ala. publikováno v časopise Journal of Clinical Neuroscience zjistilo, že změny EKG jsou velmi časté. Podívali se na EKG získané během 24 hodin u 118 pacientů s intrakraniálním krvácením a zjistili, že 66 pacientů (56%) mělo změny EKG. Změny, které našli, byly:

• ST deprese (24%)
• hypertrofie Levé komory (20%)
• Korigovaný QT interval (QTc) intervalu (19%)
• inverze T-vlny (19%).

takové změny jsou považovány za neurogenně zprostředkované a mohou napodobovat srdeční ischemii nebo infarkt. Existují kazuistiky pacientů, kteří se do nemocnice dostávají se srdeční zástavou mimo nemocnici, a jakmile je ROSC získán, mají EKG v souladu se STEMI. Laboratoř cath se aktivuje, a pacient má čisté koronary, ale později je diagnostikováno intrakraniální krvácení . Tito pacienti mohou mít také zvýšený troponin, což dále zhoršuje diagnózu.

co jsou „mozkové“ T-vlny?

„Mozkové“ T-vlny jsou hluboké, symetrické invertované T vlny je vidět na EKG u pacientů s velkými nitrolební krvácení. Přesný mechanismus krvácení do hlavy způsobující změny EKG není v současné době znám. Dr. Levis nedávno publikoval skvělý příklad mozkové T vlny v Permanente Věstníku v roce 2017 :

Poznámka: hluboké, symetrické, a obráceného T-vlny, patrný zejména v V3-V6. Ty jsou v souladu s „mozkovými“ t-vlnami.

život v rychlém pruhu má spoustu zajímavých příkladů změn EKG u pacientů s intrakraniálním krvácením, zejména „mozkovými“ t-vlnami. Můžete vidět ty, na: https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/raised-intracranial-pressure/

Případ závěry:

Náš pacient byl převezen na CT a zjistil, že mají velký nitrolební krvácení s několika milimetrů midline shift. Byl převezen na sál k dekompresi.

vezměte domů body:

• u pacientů s intrakraniálním krvácením může být hypertenze a bradykardie známkou výskytu herniace.
• u pacientů s intrakraniálním krvácením je pozorováno mnoho nespecifických změn EKG, včetně změn ST, prodloužení QT a inverzí T-vlny.
• příležitostně mohou tyto změny napodobovat akutní koronární syndromy včetně STEMI a mohou vést k nesprávné diagnóze, zbytečným trombolytikům nebo PCI.
• někdy to není srdce …

chcete více pěny?

LIFTL představuje velký případ nálezů EKG se zvýšenou ICP.

Dr. Smith také poskytuje několik skvělých příkladů na blogu EKG Dr. Smitha.