poskytovatelé EMS jsou často prezentováni s pacienty, kteří zanedbávají svůj zdravotní stav, ať už si toho jsou vědomi nebo ne. Často krát, u pacientů přítomné s nejasnými příznaky, které mohou být zvýhodněné EMS poskytovatelů nedošlo záslužné EMS aktivace, ve prospěch méně akutní a častější diagnózy. Poskytovatelé přednemocniční péče jsou však stále odpovědní za provedení adekvátního hodnocení pacienta. Důležitost důkladného fyzického vyšetření nemůže být nikdy příliš zdůrazněna.

Pacient prezentace: Několik dní bolesti na hrudi

odesláno v 6 hodin do domu 54-rok-starý muž s hlavní stížnosti bolesti na hrudi. Po příjezdu vás přivítá manželka pacienta a mírně obézní pacient, který sedí v obývacím pokoji.

Primární hodnocení:

zdánlivě undistressed pacient vítá a vyjadřuje lítost nad jeho žena je aktivace EMS za to, co se zdá být pro něj irelevantní stížnosti na hrudi v posledních několika dnech. Manželka uvádí, že bolest pacienta začala akutní epizodou diaforézy a dýchacími obtížemi přibližně před dvěma týdny. Příznaky částečně ustoupily po několika hodinách, ale od té doby přetrvávaly s různou intenzitou.

dodává, že pacientka si stěžovala na potíže s dýcháním v posteli během předchozí noci, což ji přimělo zavolat 911, protože věděla, že její manžel má obvyklou apatii na zdravotní vyšetření.

vitální funkce pacienta:

srdeční frekvence: 95 tepů za minutu
respirace: 16 ot / min
krevní tlak: 138/68 mm Hg
SpO2: 98 procent vzduchu v místnosti
bolest: 5/10

minulá anamnéza:

žádná. Manželka pacienta uvádí, že pacient se vždy zdráhá navštívit svého poskytovatele primární péče a jakoukoli jinou formu hodnocení zdravotní péče.

Alergie:

Žádné známé lékové alergie

Léky:

None

Při výslechu, váš pacient řekne, že bolest vyzařuje do levé strany, je zmírnit, když sedí, je ostrý a zvyšuje s hluboké dýchání. Váš partner se připravuje na záznam 12-olověného EKG, zatímco začnete IV linku.

počáteční EKG (Klikněte pro větší obrázek):

Výše je 12-svodového EKG, které jsou uvedeny. Vypočítaný výklad je:

HR 90
PRI 162
QRSd 84
QT/QTc 324/400
Paxis 59
QRSaxis 33
Taxi -7

To zní:
Normální Sinusový Rytmus
Levé síně Hypertrofie
Abnormální QRS
Horší MI
Možná posledních

Nezapomeňte dokončit svůj vlastní výklad 12-svodového EKG pomocí kroků doporučuje EKG Klubu.

počáteční léčba pacienta

vysvětlujete pacientovi, že příznaky, které zažil před dvěma týdny, a současná bolest na hrudi mohou souviset a budou vyžadovat další vyhodnocení na pohotovostním oddělení. Neochotně souhlasí s vaší radou jít do nemocnice.

začnete podáním jedné tablety nitroglycerinu SL a 325 mg žvýkatelného aspirinu podle protokolu bolesti na hrudi a připravte se na transport do místní nemocnice, která se stane regionálním zařízením PCI. Léčba nezlepšuje příznaky pacienta během transportu.

odpověď pacienta na léčbu:

pokračujete v provádění bezproblémového transportu a případného převodu na pohotovostní oddělení. Zvažte tyto otázky týkající se stavu pacienta a nejlepšího průběhu léčby.

• co si myslíte, že způsobuje bolest pacienta, která začala před dvěma týdny na jeho počátku?
• co si myslíte, že se nyní děje?
• po dvou týdnech příznaků je to nyní naléhavý případ?

sledování pacienta: proč je pro stanovení diagnózy zapotřebí 12-olověné EKG, anamnéza pacienta

Tento článek byl původně zveřejněn v listopadu. 13, 2007. Byl aktualizován.