diskuse
degenerativní onemocnění krční páteře (cervikální spondylóza) je relativně častým stavem, zejména u pacientů v pokročilém věku.
kostní abnormality spojené s krční degenerativní onemocnění jsou často vyráběny na zadní povrch děložního obratlového těla, a to často produkuje kompresi míchy nebo nervových kořenů s následným neurologické projevy (neuropatie či myelopatie) – i když přední osteofyty, které jsou obvykle asymptomatické, jsou často spojeny.
incidence artrózy a dysfagie se zvyšuje u starších jedinců a může koexistovat. Když k tomu dojde, představuje diagnostické a terapeutické dilema.
výzvou je i nadále s jistotou určit, zda je dysfagie způsobena mechanickým stlačením jícnu cervikálními osteofyty nebo jinými příčinami.
Dysfagie způsobené mechanickou kompresi generované přední krční osteofytů byl popsán nespočet autorů,3 – 5, i když někteří se domnívají, že dysfagie u pacienta s krční osteofyt onemocnění je čistě náhodné. Jiní věří, že protože jícen začíná na úrovni C6, není možné stanovit příčinný vztah mezi dysfagií a cervikálními osteofyty nad touto úrovní.
nejpravděpodobnější mechanismus dysfagie by být jeho rušení při polykání v pharingoesophageal křižovatce, i když osteofyty v dolní krční páteře může také zasahovat do jícnu peristaltika.
stupeň dysfagie6 je klasifikován jako mírný, středně závažný nebo závažný. Mírná dysfagie je definována jako abnormální pocit (například pocit cizího těla nebo mírná bolest) v hltanu při polykání pevných látek nebo tekutin. Pacienti se středně těžkou dysfagií mají potíže s polykáním pevných bolusů, i když pacienti jsou schopni bez obtíží spolknout malé množství tekutin. Tohle je náš případ.
bylo popsáno několik mechanismů, kterými může osteofyt vyvolat dysfagii. Za prvé, velký osteofyt může způsobit přímou mechanickou obstrukci jícnu nebo hypofaryngu. Za druhé, dysfagie může být způsobena malými osteofyty, pokud jsou umístěny v pevných bodech jícnu (cricoidní chrupavka na úrovni C6). Za třetí, osteofyty mohou způsobit zánětlivou reakci kolem jícnu nebo kompresní neuropatii. Ve vzácných případech, jako je ten analyzovány v této studii, velké osteofyt vyrábí pomalu progredující chronické dysfagie, které dříve dostávali konzervativní léčba.
nejčastější bibliografických záznamů nalézt v lékařské literatuře odkaz těchto klinických obrázky Forestier nemoc nebo difuzní idiopatická skeletální hyperostosis6 – 10 a v menší míře, s osteofyty z artrotické původu.
diagnóze by měla předcházet důkladná zobrazovací studie, která zahrnuje jednoduché rentgenové vyšetření, CT vyšetření, MRI, baryový esofagram a endoskopii jícnu. Pacienti by měli podstoupit vhodné ORL a endoskopické vyšetření.
CT vyšetření mohou ukázat přesnější podrobnosti o trojrozměrném vztahu mezi jícnem a páteří. Ezofagoskopie by měla být u těchto pacientů používána se značnou opatrností, protože zadní stěna hltanu a jícnu může být tenká a riziko perforace se zvyšuje.
je důležité zdůraznit, že pacient měl anestezii navozené bronchoscopist, aby se zabránilo zranění v důsledku posunutí viscerální osy. Považujeme za důležité zavést nasogastrickou trubici během operace, která umožní chirurgovi lépe lokalizovat jícen a nahmatat ho během uvolňování osteofytu.
zajímavý aspekt našeho případu je, že tam je osteoartrózy proces mezi C4 a C5, s diskem zachování a jasně patrné artrotické proces v zadní kloubu kloubu s otokem a subluxace (viditelné na MRI), což je nad prostorem (C5-C6), který je téměř zničeny. Máme podezření, že to může mít příznivý vliv na tvorbu osteofyt na více mobilní disk:
Tento proces se liší od těch, které produkoval kalcifikace předního podélného vazu (enthesitis), jak je vidět v Forestier nemoc.
resekce by měla být provedena přední cestou s obvyklým přístupem, resekcí osteofytu dlátem, rongeursem nebo vrtákem. Miyamoto a kol. 10 prokázalo, že pokud provedeme resekci předního vertebrálního cervikálního osteofytu, může být regenerován s průměrným růstem 1 mm za rok.
Na sedm pacientů uvedených v této studii vyvinut radiologické opakování krční osteofytů (šířka >2 mm) ve lhůtě 4 let po resekce osteofytů.
přední okrajová osteofytóza by měla být zařazena mezi diferenciální diagnózy dysfagie u starších dospělých pacientů. Pokud konzervativní léčba selhala a kompresní mechanický proces je jistota, může toto chirurgické řešení obnovit trávicí funkci.
všichni autoři deklarují žádný potenciální střet zájmů týkající se tohoto článku.
