Nová diagnóza o více než 7 procent každý rok po desetiletí, nová studie najde.
Amy Ratner, Lékařské a Vědecké Novinky Analytik
Když vědci spočítat, kolik lidí má celiakii, vypadají na dvou různých čísel. Jedním z nich je výskyt celiakie, který počítá s tím, kolik lidí je každý rok nově diagnostikováno. Druhým je prevalence, která měří, kolik lidí žije s celiakií.
nejlepší způsob, jak představit rozdíl je obrázek vanou, kde je rychlost tekoucí vody je výskyt a bazén vody ve vaně je prevalence, říká Benjamin Lebwohl, MD, autor studie a ředitel klinického výzkumu v Celiakie Center na Columbia University.
míra nové diagnózy celiakie se zvýšila 7.5 procent každý rok za posledních několik desetiletí v celém průmyslovém západním světě, zjistila nová studie Lebwohla a kolegů z Kanady, Číny a Švédska.
Související: interaktivní mapa zobrazující výskyt celiakie po celém světě
analýza z 50 studie ukázaly konzistentní vzor rostoucí výskyt v průběhu času, přes zeměpis, pohlaví a věku. Nárůst byl však vyšší u žen a dětí a byly zjištěny některé geografické rozdíly. Do analýzy bylo zahrnuto čtyřicet dvou studií z Evropy, sedm ze Severní Ameriky a jedna z Nového Zélandu.
Celiakie nárůst je skutečný
„Uznávajíce, že můžeme být uprostřed „epidemie“ celiakie v těchto regionech by mohl pomoci s tlačí naléhavosti pro financování výzkumu,“ řekl Ed Liu, MD, ředitel Colorado Centra pro Celiakii na dětské Nemocnice v Coloradu, který nebyl zapojen do studie. Liu poznamenal, že zjištění zvyšující se incidence studie je v souladu s prací, kterou on a jeho kolegové udělali, což ukazuje, že incidence u dětí roste.
Ve Spojených Státech, výskyt celiakie zvýšil v průměru o 8 procent každý rok, od roku 1950 do roku 2010 v kraji, který je domovem pro Mayo Clinic je celiakie centrum. Všechny americké studie v analýze byly provedeny Mayo Clinic.
„V části, výskyt celiakie vzrostla, protože lepší povědomí o nemoci a přesnější a méně invazivní diagnostické testování, například testování krve,“ řekl autor studie Gilaad Kaplan, MD, vědecký ředitel Trávicí Zdraví Strategických Klinických Síť, Alberta Zdravotnické Služby.
ale studie incidence jsou podle Liu způsobem, jak ukázat, že nárůsty jsou skutečným jevem. „Mohou poskytnout potvrzení, že to není jen výstřelek, nebo prostě něco, kvůli více testování,“ řekl.
prevalence celiakie je asi 1 procento obecné populace, včetně diagnostikovaných i nediagnostikovaných případů. Zatímco rostoucí incidence má dopad na prevalenci, nová studie neměřila prevalenci, řekl Lebwohl.
Pokud byly výsledky studií kombinovány, ženy měly incidenci více než dvojnásobnou než u mužů. Když byl souhrnný výskyt rozdělen podle věku, míra u dětí byla více než jeden a půlkrát vyšší než u dospělých.
i když předchozí studie ukázaly zvýšení výskytu celiakie v průběhu času, nic se hodnotí změny vzorů v geografické oblasti v globálním měřítku, autoři studie na vědomí.
„v posledních několika desetiletích se výskyt celiakie dramaticky zvýšil v mnoha průmyslových zemích, což přispívá ke zvýšení zátěže společnosti a zdravotnických systémů,“ uvádí studie. Navíc zátěž pro pacienty zahrnuje: náklady na bezlepkovou dietu, jediná léčba v současné době k dispozici; následky neúmyslného lepek spotřebu; zvýšené riziko komplikací; a psychické a sociální dopady po přísné dietě.
Diagnostické vylepšení
studie konstatuje, že rozvoj přesnější a nákladově efektivní krevní testy na celiakii v roce 1990, je jedním z důvodů, incidence se zvyšuje. Toto zvýšené používání krevních testů vedlo k častějším doporučením gastroenterologům. Například v kanadském Calgary se výskyt dětské celiakie po provedení testování protilátek ztrojnásobil, uvádí studie.
Změny v pokynech pro diagnostiku, včetně umožnění dětí v Evropě, které mají být diagnostikovány bez biopsie na základě určitých klinická a genetická kritéria, spolu s celiakií krevní testy, které jsou pozitivní na velmi vysoké úrovni, jsou také uváděny jako důvody pro zvýšení. Ve Skotsku 56 procent dětí diagnostikovaných v roce 2016 nemělo biopsii.
lékaři navíc podle studie častěji zvažují testování celiakie, pokud příznaky nejsou gastrointestinální a jsou považovány za neklasické. Screening, což je testování těch, kteří jsou zjevně zdraví a nemají příznaky, se vyskytuje častěji u rizikových pacientů. Konečně, rozšířené seznámení se s bezlepkovou dietou v proudu vedlo více pacientů, aby se jejich primární péče lékaře, aby test na celiakii.
zatímco všechny tyto faktory přispěly ke zvýšení diagnózy, mezery zůstávají. Diagnóza sazba ve Spojených Státech je myšlenka být někde mezi 17 a 50 procent a mnoho pacientů zpráva bude diagnostikováno roky, zvláště když jejich příznaky jsou gastrointestinální. Někteří lékaři odolávají testování, když to pacienti navrhují, zejména pokud jsou jejich příznaky neurologické.
studie z roku 2018 zjistila, že celiakie je „podstatně nedostatečně diagnostikována“ a je nutná účinná metoda detekce celiakie. Komplexní přehled celiakie z roku 2019 zjistil, že zatímco stav „prochází skutečnou“ metamorfózou „v důsledku stálého zvyšování počtu identifikovaných diagnóz“, řada pacientů zůstává nediagnostikována. Více než 20 procent účastníků Go Beyond Celiac, online databáze výzkumu, uvádí, že viděli více než čtyři lékaře, než byli konečně diagnostikováni.
studie incidence uvádí, že screening dospělých ukazuje podobný výskyt celiakie u mužů a žen. Screeningové testy na celiakii u lidí, kteří nemají příznaky, které by je mohly vést k vyhledání diagnózy. Autoři připisují téměř dvojnásobnou míru diagnózy u žen skutečnosti, že využívají zdravotnické služby více než muži. Také některé stavy spojené s celiakií jsou častěji diagnostikovány u žen, například hypotyreóza.
v důsledku toho může počáteční diagnóza jiného onemocnění vést k vyšší míře detekce celiakie u žen. Vědci požadují další studie, které by určily, zda existují skutečné rozdíly v celiakii na základě sex nebo zda je celiakie u mužů jednoduše nedostatečně diagnostikována.
faktory prostředí
zatímco zlepšení diagnostiky představuje určitý nárůst incidence, faktory prostředí také s největší pravděpodobností přispívají, uvádí studie.
s Vysokým obsahem lepku krmení kojenců, používání antibiotik u dítěte první rok, rané dětství infekcí, a menší expozici mikrobům brzy v životě, což v hyperaktivní imunitní odpovědi pozdě v životě, jsou mezi navrhované faktory životního prostředí studie poznamenal.
Vzhledem k tomu, že genetika se nemění, studie podporují myšlenku, že prostředí se mění a vede k rostoucí autoimunity, Liu poznamenal. „Lidé se ptají, jestli dělají něco ‚špatného‘, co vede k tomu, že jejich děti dostanou celiakii, “ řekl. „Nemáme žádné konkrétní odpovědi, ale všimneme si, že se jedná o docela „globální“ událost v západním světě.“
mezitím se incidence v některých částech světa stabilizuje nebo snižuje. Například incidence dospělých ve Finsku se v letech 2005 až 2014 každoročně snížila o více než 3 procenta, zatímco incidence dětí se v letech 2008 až 2013 stabilizovala. Ve Švédsku se nástup celiakie u dětí stabilizoval v letech 2003 až 2009.
„, Neboť tyto regiony představují oblasti s nejvyšším výskytem celiakie, je pravděpodobné, celiakie dosáhl vrcholu incidence v těchto zemích,“ píší autoři. Studie poukazuje na to, že jiná gastrointestinální onemocnění, včetně zánětlivého onemocnění střev, se v několika průmyslových zemích stabilizovala nebo snížila.
je však možné, že incidence se částečně stabilizuje, protože lidé přijímají bezlepkovou dietu, aniž by jim byla diagnostikována celiakie. „Se podíl těch, kteří s celiakií zbývající nediagnostikované…skutečný výskyt celiakie je maskovaný,“ uvádí studie.
Související: Nad Celiakie Počátku Kariéry Vyšetřovatele grant
Rozdíly v počtu hlášených případů a změně výskytu v průběhu času v různých zemích by mohl vrhnout více světla na environmentální faktory, které přispívají k rozvoji celiakie, řekl Marisa Stahl, MD, odborný asistent pediatrie, s Colorado Centrum pro Celiakii. Stahl, který nebyl zapojen do studie, je příjemcem Společnost pro výzkum Celiakie/Mimo Celiakii Počátku Kariéry Vyšetřovatele grant, který je pomocí studovat děti s diagnózou celiakie prostřednictvím screeningu.
Celiakie v nově industrializovaných zemích
Vědci našli mezeru v oblasti výzkumu provádí k určení incidence celiakie v zemích mimo Západní svět, uvádí studie. Poznamenávají, že prevalence se odhaduje na méně než 1 procent v Asii, Africe a Jižní Americe.
studie vyžaduje populační studie k určení frekvence a měnících se vzorců celiakie v nově industrializovaných zemích, uzavírá studie.
Více o studii najdete zde.
