NASHVILLE—Pacienti, kteří jsou klinicky dehydrovaný, když jsou přítomné s ischemickou cévní mozkovou příhodou může být čtyřikrát větší pravděpodobnost, že se zhorší během příštích pár dní, než dostatečně hydratované pacienti jsou, podle výsledků z jednoho centra, retrospektivní studie prezentované v roce 2015 International Stroke Conference.

stav hydratace se nezdálo, že by ovlivňoval objem nebo závažnost infarktu mrtvice, řekla Mona Bahouth, MD, neurologie na Johns Hopkins University v Baltimoru. Nicméně 42% dehydratovaných pacientů se během svého pobytu nezlepšilo ani nezhoršilo, ve srovnání se 17% dobře hydratovaných pacientů, řekl Dr. Bahouth.

počet mrtvice u pacientů, kteří dostávají hydratace terapie při přijetí je nejisté. Způsob poskytování hydratační terapie je také otevřený otázce, protože IV podávání vyvolává obavy z přetížení tekutin a orální příjem může způsobit udušení nebo potíže s polykáním. Pokud by však pozornost na hydrataci mohla pomoci zlepšit výsledky mrtvice, „byla by to jedna z nejjednodušších věcí na světě,“ řekl Dr. Bahouth.

literatura naznačuje souvislost mezi stavem tekutin a mrtvicí. Zvýšený hemoglobin během akutní cévní mozkové příhody může souviset s klinickým zhoršením po cévní mozkové příhodě a zvýšený poměr dusíku močoviny v krvi (BUN)/kreatinin a osmolalita v séru mohou také souviset s tímto výsledkem. Dehydratace znamená nižší objem tekutiny v krvi, což přispívá k protrombotickému stavu a klade smykové napětí na cévy, řekl Dr. Bahouth.

retrospektivně analyzovala záznamy 126 pacientů, kteří vykazovali příznaky akutní cévní mozkové příhody za méně než 12 hodin od jejich posledního známého času normální funkce. U 44% pacientů byl poměr BUN / kreatinin vyšší než 15 a měrná hmotnost moči byla vyšší než 1, 010, což naznačuje dehydrataci. Všichni pacienti podstoupili MRI k určení objemu infarktu a perfuze. Primárním výsledkem studie byla fluktuace skóre NIH Stroke Scale (NIHSS) a kvantitativní změna NIHSS během čtyř dnů po cévní mozkové příhodě.

průměrný věk pacientů byl 65 let. Asi 15% pacientů mělo fibrilaci síní a jedna třetina měla diabetes. Průměrné skóre NIHSS při prezentaci bylo 7. Trombolytická léčba byla podána 40% pacientů s dehydratací a 60% pacientů bez ní.

vědci nezaznamenali žádné rozdíly mezi skupinami v typu mrtvice. Asi 55% pacientů mělo velký přední infarkt, 10% mělo velký zadní infarkt a zbytek měl léze malých cév. Průměrný objem infarktu byl 12 mL ve skupině s dehydratací a 16 mL u pacientů bez, což nebyl významný rozdíl. Vědci také nezjistili žádné významné rozdíly podle stavu hydratace, pokud jde o hypoperfuzi, výchozí skóre NIHSS, objem infarktu nebo poměr nesouladu zobrazování s perfuzí nebo difúzí.

do čtvrtého dne se skóre NIHSS zlepšilo u 83% pacientů bez dehydratace a u 58% pacientů s dehydratací. Skóre NIHSS se nezměnilo nebo se zhoršilo u 17% pacientů bez dehydratace a 42% pacientů s dehydratací. Oba rozdíly byly statisticky významné.

multivariační regresní analýza neodhalila žádné významné asociace klesající klinického stavu podle věku, pohlaví, lokalizace infarktu objem, nebo základní hladiny glukózy, ale dehydratace po přijetí titul čtyřnásobně riziko pro NIHSS zhoršení.

I když dehydratace se zdá být spojena s klinickým zhoršením, nejlepší způsob, jak zvládnout, to je jasné, podle Robert Adams, MD, Profesor Neurologie na Lékařské Univerzitě v Jižní Karolíně v Charleston. V posledních letech byl v této oblasti proveden malý výzkum; studie provedené v 80. letech ukázaly, že viskozita krve byla důležitým faktorem, ale léčba tekutinami nezlepšila výsledky.

“ u některých pacientů byly jasně komplikace plicní embolie, což ukazuje, že je možné jít příliš daleko s tekutinami. Diskuse nyní je, kolik tekutiny by bylo prospěšné, “ řekl Dr. Adams.

—p> – Michele G. Sullivan