Vankomycin nebo daptomycin v monoterapii jsou doporučené první linii léčby pro Meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA) bakteriémie. Je známo, že tato léčba je spojena s vysokou mírou selhání, ale je zapotřebí větší jasnosti, pokud jde o alternativy a záchranné terapie po počátečním selhání léčby.
Daptomycin a ceftarolin (DAP-CPT) kombinovaná terapie je jedním z častých salvage terapie pro perzistentní bakteriémie MRSA, ale tam bylo několik srovnávacích studiích zahrnujících léčbu. Výsledky z retrospektivní, uzavřeno kohortové studii publikované v Otevřeného Fóra Infekční Onemocnění prokázat, že i když DAP-CPT léčba je často zpoždění v bakteriémie MRSA, terapie může být prospěšné, je-li zahájeno dříve.
studie proběhla u pacientů s bakterémií MRSA ve 4 nemocnicích ve Spojených státech.
Pacienti, kteří dostávali DAP-CPT >72 hodin kdykoli během terapie bylo uzavřeno 2:1, pokud je to možné, nebo jinak 1:1, standardní péče. Pacienti byli porovnáni podle zdroje infekce, pak věk, a pak podle funkce ledvin.
bylo zahrnuto celkem 171 pacientů. Celková populace studie se skládala z 58 pacientů, kteří dostávali DAP-CPT, a 133 odpovídajících pacientů, kteří byli léčeni standardní léčbou. Standardní péče byla definována jako empirická léčba vankomycinem nebo daptomycinem, stejně jako jakákoli následná kombinovaná antibiotika s výjimkou DAP-CPT.
ze 133 pacientů standardní péče dostávalo 96% vankomycin. Terapie byla alespoň jednou eskalována u 56% skupiny standardní péče.
během 30 dnů vyšetřovatelé hlásili 16 úmrtí ve skupině standardní péče a 2 úmrtí ve skupině DAP-CPT. Medián trvání bakterémie MRSA byl 4,8 dne pro standardní péči a 9,3 pro DAP-CPT.
přibližně 42% pacientů ve skupině DAP-CPT bylo léčeno kombinovanou terapií do 72 hodin od indexové kultury. Tato rychlá léčba (spolu s Charlsonovým indexem komorbidity 3 nebo více a endovaskulárním zdrojem) byla spojena s nižší mortalitou.
ve skupině s kombinovanou terapií dostával 1 pacient DAP-CPT po celou dobu léčby. Z 57 dalších pacientů ve skupině s kombinovanou terapií dostalo 29 DAP-CPT jako terapii druhé linie, 26 jako terapii třetí linie a 2 jako terapii čtvrté linie.
celkem 32 patentů dokončilo léčbu DAP-CPT. Ze zbytku bylo 15 deeskalováno na monoterapii daptomycinem, 6 bylo deeskalováno na monoterapii ceftarolinem a 5 na monoterapii vankomycinem.
Vzhledem k zaujatosti vlastní retrospektivní analýzy, kde není léčba randomizované, vyšetřovatelé doporučují budoucí zaslepená, randomizovaná, prospektivní studie pro úplnější obraz o tom, jak DAP-CPT opatření proti standardní péče.
vyjádřili však, že pokyny pro léčbu zahrnující ceftarolin chybí, a ponechali otevřené otázky pro lékaře. Jejich výsledky představují krok vpřed při objasňování těchto otázek.
„i Přes DAP-CPT skupiny s vyšší základní riziko mortality a statisticky méně zdroje, ovládání celkové úmrtnosti byly stále podobné SOC . Příjem DAP-CPT začátku infekce samozřejmě může být výhodnější pro přežití, jako protiklad k jeho použití jako záchranná terapie, zejména u pacientů s endovaskulární zdrojů nebo na vysoké riziko úmrtí,“ autoři studie napsal.
