Kovových trubiček (stentů) nebo chirurgický zákrok (endarterektomie) pro léčbu krční stenóza

Recenze otázka,

U lidí s zúžení krčních tepen, jaká jsou rizika a výhody z vkládání kovových trubek (stenty) ve srovnání s operační odstranění zúžení?

Pozadí

Karotické stenózy, zúžení hlavní krevní cévy v krku nese krev do mozku, může způsobit mrtvici. Standardní léčbou je odstranění zúžení chirurgickým zákrokem, při kterém chirurg otevře tepnu a odstraní plak (karotidová endarterektomie). Alternativní léčba (stentování krční tepny) používá jemnou katétrovou trubici, která prochází kůží a do zúžené krevní cévy. Kovová trubka (stent) je umístěna uvnitř nádoby, aby se zabránilo opětovnému zúžení.

Studovat vlastnosti

Jsme zkoumali důkazy o přínosech a rizicích ze studií, které ve srovnání karotické tepny stentu do karotické operaci u lidí, kteří již měli příznaky způsobené krční stenóza (mrtvice, přechodné ischemické ataky (TIA), nebo oka (očí) příznaky), nebo u lidí, kteří ještě nikdy nezažil příznaky. Studie musela být randomizovaných; to znamená, že rozhodnutí o tom, zda lidé byli léčeni pomocí zavedení stentu nebo operaci musel být proveden náhodně a ani oni, ani vědci byli schopni rozhodnout, která léčba dostali. Bylo to proto, aby bylo srovnání co nejobjektivnější, nebo fér, jak je to možné. Studie jsme hledali až do srpna 2018. Hodnotili jsme kvalitu všech studií, které jsme zahrnuli.

klíčové výsledky a závěry

Tento přehled zahrnoval 22 studií zahrnujících 9753 účastníků.

u lidí, kteří již zažili příznaky zúžení krční tepny, stenting způsobil více mrtvic nebo úmrtí v době zákroku než chirurgický zákrok. To platí zejména pro osoby starší 70 let. Po počátečním postupu byly obě léčby stejně účinné při prevenci mrtvice nebo úmrtí v dlouhodobém horizontu.

U lidí, kteří nikdy nezažil příznaky z karotické stenózy, obě krční tepny stenting a chirurgie provádí podobné riziko cévní mozkové příhody nebo smrti v krátkodobém a dlouhodobém horizontu, i když jistotu důkazy, v těchto lidí bylo pouze mírné a výsledky by měly být interpretovány s opatrností.

kvalita důkazů

obecně byla kvalita důkazů vysoká. Hlavním faktorem snižujícím naši důvěru v důkazy byly studie porovnávající obě léčby u lidí, kteří nikdy nezažili příznaky zúžení krční tepny. Pro tyto lidi, jsou nutné další studie, aby závěry o rizika a přínosy zavedení stentu ve srovnání s operaci.