neinvazivní zobrazování srdce se v posledních několika letech významně vyvinulo. Pokroky v technologii vedly k vývoji novějších CT (Počítačová Tomografie) systémy s lepší prostorové a časové rozlišení, kratší zobrazování času, a s EKG hradlování, umožňuje zobrazování tlukoucí srdce. Srdeční CT je nejrychleji rostoucí zobrazovací modalita v oblasti kardiovaskulárních onemocnění.
ve spolupráci s Dr. Ricardo Likér a Trevor Lundstrom v oddělení radiologie v BBH Princetonu a St. Vincent ‚ s hospital, část Nanebevstoupení, byli jsme provádění srdeční CT zobrazování pomocí 128 a 256 slice CT systém pro diagnostiku kardiovaskulární patologie. Tyto CT systémy s vysokým rozlišením umožňují lepší kvalitu obrazu u více než 98% pacientů bez ohledu na tělesný habitus. Studie jsou uzavřeny na EKG a pomalá srdeční frekvence je žádoucí, protože během diastoly dochází k optimální ploše bez pohybu. Toto je fáze, kdy se levá komora naplní krví a když dojde k perfuzi koronární arterie. Doporučujeme použití beta-blokátoru (IV nebo perorálně) před studií k dosažení srdeční frekvence 50 až 55. Nepravidelné srdeční frekvence, jako je tomu u AFib nebo více PVC, činí studii neoptimální. Během snímání jsme obvykle požádali naše pacienty, aby zadrželi dech po dobu 15-20 sekund. Tím se zabrání pohybu artefakt. IV kontrast je nutný k vizualizaci srdečních komor a koronárních tepen. Pro typickou studii obvykle vstříkneme 80-100 ml jodovaného kontrastního materiálu. Pacienti s předchozí alergií na kontrast jsou premedikováni. U pacientů s diabetem držíme metformin po dobu 48 hodin. Odrazujeme od kontrastních CT studií u pacientů s renální dysfunkcí a kreatininem nad 1, 8. U koronárního CT je objem akvizice a trvání skenování snížen. To má za následek menší ozáření pacienta. Pokud neexistuje žádná kontraindikace, sublingvální nitroglycerin se podává k vazodilataci koronárů. Pacienti jsou pečlivě sledováni naším radiologickým ošetřovatelským personálem po celou dobu vyšetření. Radiační expozice je nízká a pro srdeční CT pohybovaly v 15-25 mSv pro 64 slice skenery nebo méně a <5 mSv pro nový 256 plátek skeneru. To má za následek významný rozdíl v expozici a celoživotním kumulativním radiačním riziku. Dr. Barry Rayburn a Benjamin Plaisance mít Level 3 certifikace pro výklad a analýzu srdeční CT v Kardiologii Specialisté Birmingham, St. Vincent.
Co znamená srdeční CT show? Kalcium bodování (Agatston skóre).
skóre vápníku je měřítkem zátěže vápníku v koronárních tepnách. Je založen na radiografické hustotě objemu plaku. Není potřeba kontrastní injekce. Je to robustní prediktor kardiovaskulárních příhod se skóre vyšším než 100 zvyšujícím poměr rizika na 1, 88. Pacienti s nízkým rizikem ASCVD mají velmi malý přínos z kalciového skóre. Ukázalo se však, že pacienti se středním klinickým rizikem a velmi vysokým skóre vápníku (vyšší než 300) jsou vystaveni vysokému riziku klinických příhod.
co ukazuje srdeční CT? Koronární angiografie.
jednou z novějších srdečních aplikací srdečního CT byla koronární angiografie. CT systémy s vyšším rozlišením umožňují kratší zadržení dechu, menší objemy kontrastní injekce, menší variabilitu srdeční frekvence a méně artefaktů. Ve srovnání s koronární angiografií se citlivost a specificita pohybovaly v rozmezí 75-95 procent a 95-99 procent. CT angiografie se nejlépe provádí u pacientů s nižší zátěží vápníku. Částečné objemové efekty a Kvetoucí artefakty ztěžují hodnocení koronárních stavů u pacientů s velkou zátěží vápníku nebo u pacientů s koronárními stenty. U těchto pacientů je preferována pravidelná invazivní koronární angiografie. Níže je uveden příklad pacienta s bolestí na hrudi a který podstoupil srdeční CT angiografii. V proximálním LAD je oblast kalcifikovaného, ale ne obstrukčního plaku.
pacient níže nemá žádné významné koronární nemoci. Vidíme pravou koronární tepnu rozloženou nad pravou komorou (horní obrázek) a LAD na horní straně levé komory (dolní obrázek).
U pacientů představuje v pohotovost s akutní bolestí na hrudi a nízké riziko pro akutní koronární syndrom, srdeční CT lze spolehlivě určit nebo vyloučit významné ischemické choroby srdeční. Koronární anatomie může prognostikovat nepříznivé výsledky, zlepšit účinnost na pohotovosti a identifikovat důležité nekoronární nálezy. Zde je příklad pacienta s velkou plicní embolií. Pacient byl ošetřen Dr. Ahmedem s EKOSEM a přežil masivní PTE. Hvězdičky označují sraženiny v plicních tepnách.
následující obrázky pocházejí od pacienta, který byl léčen pro disekci aorty. Dr. Kyle Eudailey z UAB se specializuje na onemocnění aorty. Tento pacient s hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční, stav po operaci bypassu prezentovány na pohotovost s bolestí na hrudi a bolesti zad. Byl silně hypertenzní a musel být lékařsky stabilizován. Vyvinul také akutní selhání ledvin a byl umístěn na hemodialýzu. Pokračoval v bolestech zad a dolních končetin a vyvinul se bleskový plicní edém. Pacient podstoupil renální angiogram a bylo zjištěno, že má disekci aorty. Gated CT sken odhalil rozsáhlé disekce aorty typu B, která se táhla od aortálního oblouku (*) jen distální pažní do klesání břišní aorty. Pitva narušila tok do horní mezenterické tepny, celiakie, obě renální tepny a dolní končetiny.
pacient podstoupil endovaskulární léčba této komplikované disekce aorty Typu B pomocí TEVAR nebo stentu roubování bez pokrytí levé podklíčkové tepny.
Není ohrožena tok do levé podklíčkové bylo důležité pro pacienta, protože jeho levá vnitřní prsní tepna je účinné jeho CHLAPEC. Pacientovi se daří dobře a toto je CT vyšetření provedené 3 měsíce po zákroku.
Níže je pacient s aneuryzmatického dilatace kořene aorty anomální původ pravé věnčité tepny z levé hlavní kmen. Pacient měl hypertenzi a přetrvávající fibrilaci síní. Stěžoval si na progresivní dušnost a sníženou toleranci cvičení. Během posledního roku, vyvinul námahu na hrudi při chůzi po schodech. Jaderný zátěžový test ukázal nižší a apikální ischemii. Srdeční CT prokázalo aneuryzma kořene aorty měření 5.4 cm a anomální vzlet RCA (horní obrázek). RCA probíhala mezi aortou a plicní tepnou(dolní obrázek). Dr. Eudailey provedl náhradu ventilu sparring aorty s reimplantací RCA a vzestupnou náhradou aorty.
Co znamená srdeční CT show? Hodnocení aterosklerózy.
srdeční CT hodnotí aterosklerózy tím, že stanovení procenta stenózy, zda zranění je obstrukční nebo non-obstrukční, deska zátěž, nebo plak složení (kalcifikované versus non-kalcifikované). Zde je příklad pacienta v ne-obstrukční excentrické lézi s určitým vápníkem na vnější části plaku (šipka).
může také určit, zda existuje lipidové nekrotické jádro nebo skvrnitá kalcifikace. Vysoce rizikový plak přináší 9násobné zvýšení rizika koronární příhody.
co ukazuje srdeční CT? Vrozená anomálie.
srdeční CT je jednou z nejužitečnějších technik při hodnocení původu a průběhu anomálních koronárních tepen. Je velmi důležité při určování vztahu koronární tepny k aortě a plicní tepně. Může také detekovat aneuryzma plicní tepny (níže) a aorty. Plicní tepna je rozšířena a měří 5,6 cm v jeho největším bodě. Zbývající plicní strom a pulmonická chlopeň jsou normální.
kromě toho, srdeční CT je nejvíce užitečný nástroj pro diagnostiku vzácných vrozených abnormalit. Níže je uveden příklad“ nezakrytého “ koronárního sinusu, kde chybí společná stěna mezi koronárním sinusem a levou síní. Tento 3-D rekonstrukce prokázat, 4 hlavní plicní žíly, které jsou odvodňovány do levé síně, abnormální levé horní dutá žíla (v 11:00 hodin), a dilatované koronární sinus (dolní část obrázku).
To je obvykle spojena s anomální systémová žilní návrat, jako jsou perzistentní levá horní dutá žíla (žlutá šipka). Jedná se o nejvzácnější typ defektu síňového septa ASD). Pacienti si mohou stěžovat na těžkou dušnost a někdy na příznaky přetížení pravého srdce, jako je periferní edém a dokonce i ascites. Naším pacientem je mladá žena, která si stěžovala na dušnost, která byla za poslední rok nebo dva postupně nejhorší, někdy přítomná i v klidu. Stěžovala si také na atypické bolesti na hrudi a bušení srdce.
jako dítě měla údajně patent ductus arteriosus, který se spontánně uzavřel. 2D echo ukázalo zvětšení pravé síně a pravé komory s plicním tlakem odhadovaným na 40-45 mmHg. Byl proveden transezofageální echokardiogram a ukázal přetrvávající levou horní dutou dutinu, velký koronární sinus a zvětšené pravostranné srdeční komory. Byla provedena katetrizace pravého srdce: tlak v plicní tepně (PAP) 40/19, klínový tlak (PCWP) 17, tlak v pravé síni (RA) 8. Nejzajímavější byla naměřená saturace: arteriální 98%, superior vena cava (SVC) 80%, RA 94%!, Pravá komora (RV) 89%, PA 88%. Původně jsme si mysleli, že jsme omylem namíchali vzorky krve. Srdeční CT poskytlo odpovědi; odkrytí koronárního sinu do levé síně. Můžete vidět otvor mezi levou síní (LA) a koronárním sinusem (CS). Náš pacient je naplánován na chirurgickou opravu Dr .. Clifton Lewis z BBH Princeton.
co ukazuje srdeční CT? Onemocnění aortální chlopně.
srdeční CT se stalo předpokladem zobrazovacího prvku při hodnocení pacienta s těžkou aortální stenózou. Pro zvážení TAVR nebo trans-aortální náhrady chlopně, specifický protokol CT skenování obvykle zahrnuje zobrazování celé aorty.
To zahrnuje aortální kořen, torakoabdominální aorty a iliofemoral plavidel. A EKG gated s vysokým rozlišením aortální kořen akvizice se provádí. Provádí se systolická fáze pro měření oblasti ventilu a prstencové hodnocení(viz výše). Jedná se o pacienta, kterého léčili Dr. Mustafa Ahmed, Dr. Clifton Lewis a Dr. Kyle Eudailey.
rádi Bychom, aby na vědomí, odbornost Jay Roberson na VitalEngine, Lisa Burks, a Reed Adair v Oddělení Radiologie v St. Vincent je za jejich neocenitelný příspěvek. Pokud si chcete přečíst více o chlopenní srdeční choroby a jejich léčbu, podívejte se na některé články Dr. Mustafa Ahmed.
