Popis sociální marketing intervence
kampaň byla podrobně popsána , ale je stručně popsána zde. Specifickým cílem bylo povzbudit cílové skupiny k tomu, aby: i) být vědomi zdravotní rizika z nadměrného tělesného tuku, ii) snížit příjem kalorií a rozvíjet zdravější stravovací návyky (snížení potraviny s vysokým obsahem přidaného cukru a tuku, více pravidelné jídlo vzor, méně snacking, a zvýšení příjmu ovoce a zeleniny), a iii) podílet se na pravidelné fyzické aktivity (zejména rodinné aktivity) a omezit sedavý času. Kampaň byla zahájena v Anglii v lednu 2009 s televizí, tisku a plakátů, reklamní, informační linky, internetové stránky (http://www.nhs.uk/change4life/Pages/change-for-life.aspx), a doprovodné materiální zdroje. Termín „obezita“ nebyl konkrétně zmíněn v žádných materiálech.
kampaň měla čtyři fáze. Fáze 1 zaměřená na ‚přeformulovat‘ obezity jako zdraví, spíše než na vzhled vydání; a ten, který byl relevantní pro každého. Fáze 2 povzbudila rodiny, aby se zapojily do kampaně vyplněním dotazníku „jak se mají děti“ (HTK). Z toho by jim byla poskytnuta zpětná vazba ve formě personalizovaného „balíčku informací o rodině“ (fáze 3). V HTK dotazník a individuální rodiny, informační balíček, byly založeny na kampaň je osm cílů pro dítě změna chování (snížení příjmu tuků (zejména nasycených tuků), snižuje cukr, kontrolovat velikost porce, konzumovat alespoň pět porcí ovoce a zeleniny denně, mají pravidelný vzor tři jídla za den, snížení snacking, dělat alespoň hodinu středně intenzivní aktivita za den, a snížení sedavého čas). Fáze 4 podporovala „ohrožené“ rodiny (především nižší SES) pravidelnými posilovacími materiály poštou nebo online. Paralelní širším cílem bylo vytvořit ‚společenské hnutí, které by vedly k více podporovat prostředí, ve kterém rodiny mohly provádět změny, zapojení partnerských organizací, včetně škol, zdravotnictví, úřadů, charit, na pracovišti a v supermarketech. Konkrétní role těchto zúčastněných stran nebyla definována, ale zahrnovalo povzbuzení rodin k účasti na kampani. Současný výzkumný projekt se zaměřil na Fázi 2 (přístup k tiskové zdroje a vyplnění dotazníku) a Fáze 3 (příjem rodiny, informační balíček).
Návrh hodnotící studie a účastníci
studie probíhala od léta 2009 do léta 2010, jako taková studie byla provedena v průběhu realizace národní kampaně. Parentsa se rekrutovali z 40 státem financovaných základních školách po celé Anglii vybrán, aby reprezentoval mix typů škol (víra vs. non-víra), demografické charakteristiky (rodinný SES a etnický původ), městských a venkovských oblastech, a široké geografické rozšíření. Nábor probíhal ve dvou vlnách; s rodiči všech dětí ve školních letech jeden až šest (ve věku 5-11 let) obdrží pozvání k účasti na studii vrácením krátkého základního dotazníku a poskytnutím kontaktních údajů pro výzkumný tým. Informace ze studie naznačovaly, že jde o zdraví a vývoj dětí, ale C4L nebyl konkrétně zmíněn.
Randomizace byla provedena statistikem a výzkumníky zařazenými účastníky. Školy byly randomizovány do intervence nebo „obvyklé péče“ (kontrola) s využitím omezené randomizace, aby se zohlednily rozdíly ve velikosti školy. Byly seřazeny podle velikosti školy a to bylo použito jako blokovací faktor; každý blok zahrnoval dvě školy a v blocích, školy byly náhodně přiděleny intervenčním nebo kontrolním podmínkám. Kontrolní skupina měla standardní expozici zprávám o zdravém životním stylu(například národní pokyny pro zdravé stravování a zprávy „5 denně“). Rodičům v intervenční skupině byly zaslány materiály C4L dostupné v rámci národní kampaně a dotazník HTK. Těm, kteří vrátili dotazník HTK, byl zaslán „balíček informací o rodině“, který zahrnoval osobní zpětnou vazbu týkající se stravování a chování jejich rodiny. Vzhledem k povaze zásahu nebylo možné zaslepit účastníky při přidělování skupin. Aby se zajistilo, že všichni rodiče v intervenované skupiny byly vystaveny vyšší „dávce“ C4L materiály, ty v intervenční skupině, která nedokončila HTK dotazník byl zaslán generické verze z rodiny, informační balíček‘ bez osobní prvek. To bylo považováno za vhodné změnit protokol studie v reakci na neúčast s HTK dotazníky, protože to odráží typické populační chování, proto byla realistické zhodnocení toho, jak kampaně byl přijat rodin v BRITÁNII. Tato odchylka od protokolu studie byla implementována během studie; nebylo plánováno a priori, ale bylo schváleno studijním týmem a Ministerstvem zdravotnictví. Všem rodičům byl po šesti měsících zaslán následný dotazník se dvěma upomínkami, pokud nebyl vrácen.
kvalitativní domácí rozhovory byly provedeny s podskupinou rodičů (n = 12)v intervenční skupině, vybrané pro zajištění reprezentace z nižších a vyšších rodin SES. Cílem rozhovorů bylo prozkoumat reakce rodin na C4L, jejich změny životního stylu a důvody změny nebo ne. Respondenti byli také dotázáni na klíčové zprávy, které si vzali z kampaně, jak byly materiály použity, a co pro ně znamená „zdravý životní styl“.
etické schválení bylo uděleno etickou komisí pro výzkum University College London.
Opatření obsažených v hodnotící studie
Demografických, antropometrických a postojové vlastnosti na výchozí hodnoty
Rodičů uvedlo, že jejich etnický původ, věk, nejvyšší dosažené vzdělání, dítěte datum narození a jejich vztah k dítěti. Rodičovská výchova se používá jako měřítko SES . Pro analýzu byly dichotomizovány kategorické proměnné: bílá vs. nebílá pro etnický původ, a Univerzita vs. neuniverzitní pro vzdělávání. Rodiče uvádí jejich váhu a výšku, ze které BMI byla vypočtena a váha stavu byla stanovena pomocí Světové Zdravotnické Organizace cut-off . Vnímání stavu hmotnosti dítěte bylo hodnoceno pomocí otázky „jak byste popsali váhu vašeho dítěte v tuto chvíli“, s pěti možnostmi odpovědi (velmi podváha, mírně podváha, průměrná hmotnost,mírně nadváha nebo velmi nadváha).
postoje k dietě a fyzické aktivitě dítěte byly hodnoceny čtyřmi otázkami. První rodiče byli požádáni, aby míra důležitosti zdravé stravy a dostatečné fyzické aktivity pro zdraví svého dítěte, s odpovědí na pětibodové Likertovy váhy z ‚vůbec ne‘ k ‚velmi‘. Také se hodnotí jejich dítě je stávající stravy a fyzické aktivity, se třemi možnostmi odpovědí pro každého; ano, mé dítě jí zdravě/ nemá dostatek fyzické aktivity na chvíli‘, ‚ne, já bych ho/jí, aby jíst trochu zdravěji/ udělat trochu více aktivity, nebo ‚ne, já bych ho/jí, aby jíst víc zdravě/ udělat mnohem více aktivity,
Osvětové kampaně
Povědomí o C4L na počátku léčby a follow-up byla hodnocena tím, že žádá rodiče, zda slyšeli o kampaň, s ano/ne odpovědí. Povědomí o nové iniciativě (Start4Life), určené pro mladší věkovou skupinu a zahájené po C4L, bylo dodatečně zahrnuto do sledování. Otázky týkající se řady dalších iniciativ na podporu zdraví byly položeny jako distracters.
výsledná opatření při následném sledování
studie zahrnovala řadu postojových a behaviorálních výsledků týkajících se stravování a chování dětí, jak je uvedeno níže. Pokud je to možné, byla použita validovaná opatření, ale většina byla vytvořena pro studii. Přestože byly zahrnuty do původního protokolu jako výsledek studie, nebyly zahrnuty znalosti rodičů o doporučeních pro potraviny a aktivity, aby se minimalizovalo zatížení účastníků a maximalizoval nábor. Souhrn zahrnutých výsledků a jejich vztah k cílům C4L je uveden v tabulce 1 a podrobnější informace o bodování dotazníku jsou k dispozici v dodatečném souboru 1: tabulka S1.
1. Postojové výsledky
pro usnadnění odpovědí rodičů bylo vybráno deset specifických chování týkajících se stravování a aktivity dětí, které byly mapovány na klíčové zprávy C4L. Jednalo se o osm dietních chování a dvě chování při fyzické aktivitě (uvedené v tabulce 1). Rodiče byli požádáni, aby hodnotili, jak důležité a jak snadné bylo dosáhnout každého chování. Vyšší skóre naznačovalo větší důležitost a snadnost.
2. Záměr změnit
rodiče byli dotázáni, zda mají v úmyslu povzbudit své dítě k těmto deseti chováním během následujících tří měsíců. Vyšší skóre naznačovalo větší záměr.
3. Behaviorální výstupy: dítě dietní a činnost, chování,
minimalizovat dotazník zátěže nebylo možné zahrnout plné potravin frekvence dotazník nebo využít dieta, deníky, místo toho čtyři potraviny, které byly vybrány jako ukazatele děti je dietární příjem (uvedeno v Tabulce 1). Celkové skóre zdravého stravování bylo vypočteno pomocí průměru skóre s vyšším skóre indikujícím zdravější stravování. Opět pro minimalizaci zátěže účastníků byla fyzická aktivita dítěte a sedavé chování měřeny pomocí jednotlivých položek. Pro analýzu byl vypočítán průměr denních hodin činnosti a denních hodin sledování médií.
4. Behaviorální výsledky: rodičovské chování,
Sledování dítěte jí byla hodnocena s monitorovacím subscale ‚Krmení Dítěte Dotazník (CFQ); ověřená opatření krmení dítěte . Sledování fyzické aktivity byla hodnocena s otázkou převzato z TEMPA fyzické aktivity opatření pro mládež (TEMPO, 2001: San Diego State University, http://www.paceproject.org/Measures.html). Modelování zdravých stravovacích návyků byla hodnocena s modelováním subscale ‚Komplexní Krmení Dotazník (CFPQ) . Tyto otázky byly upraveny pro fyzické aktivity, pomocí stejného znění a možnosti odpovědi, ale ptá se o ‚je aktivní“ spíše než “ jíst zdravé potraviny. Vyšší skóre naznačovalo větší monitorování a modelování.
ověření opakovaného testu pro otázky týkající se chování dítěte a modelování fyzické aktivity (protože tyto nebyly z validovaných dotazníků) bylo provedeno v samostatném vzorku rodičů (n = 54). Korelace mezi odpovědí na dietní chování byli všichni >0.75, kromě otázky týkající se sladké pití, příjem (r = 0.69). Korelace pro otázky ohledně sledování TELEVIZE byl 0.80 a hodiny fyzické aktivity byla 0,71. Korelace pro otázky týkající se modelování fyzické aktivity byla 0,86. To naznačovalo, že otázky byly provedeny adekvátně.
výpočet velikosti vzorku
založili jsme to na monitorovací stupnici CFQ, protože byla validována pro věkovou skupinu ve studii a referenční údaje byly k dispozici u podobných populací. Velikost vzorku výpočet předpokládá, že rozdíl mezi prostředky v intervenční a kontrolní skupiny 0,33 (vliv na průměr směrem nahoru posun o jednu položku), s.d. 0,84 získaných z předchozí studie v podobné vzorku , a 35 dětí byli přijati a plně se účastní studia na škole. Na základě relativně konzervativní odhadované korelace uvnitř třídy (ICC) 0.Bylo vyžadováno 15, 20 škol na skupinu s použitím výkonu 80% pro dvouocasý test s kritickou hodnotou p = 0, 05. Skutečný ICC ve studii byl 0,07, takže studie byla dobře napájena.
Statistická analýza
Data byla analyzována pomocí statistického balíčku pro sociální vědy (SPSS) verze 18 (SPSS Inc, Chicago, IL). Několik rodin mělo ve stejné škole více než jedno dítě, a aby se zabránilo duplicitě odpovědí, byli rodiče požádáni, aby vyplnili dotazník pro starší dítě. Výchozí charakteristiky byly porovnány v těch, kteří se vracejí (respondérů) a není návratu (non-respondérů) navazující dotazník. Nezávislé vzorky, t-testy byly použity pro kontinuální výsledky a chí-kvadrát testy pro kategorické výsledky.
hlavní analýzy byly provedeny na vzorku rodin, pro které návazné údaje byly k dispozici (respondérů). Rozdíly mezi randomizace skupin v povědomí C4L byly testovány na počátku léčby a follow-up a Start4Life na follow-up, pomocí chí-kvadrát testů. Pro postojové a behaviorální výsledky byly použity komplexní vzorky analýzy obecného lineárního modelu (GLM) k testování mezi skupinovými rozdíly a interakcemi se SES s úpravou pro shlukování podle školy. Tam bylo šest subjektivní výsledky (význam, lehkostí a záměr pro zdravé dítě, stravu a aktivity, chování), čtyři rodičovství výsledků (sledování a modelování zdravého stravování a fyzické aktivity), a tři dětské chování výsledky: celková zdravá strava (složené skóre příjmu občerstvení, ovoce, zeleniny a sladkých nápojů), fyzická aktivita (aktivní dny v týdnu) a sledování televize(hodiny denně). Randomizační skupina a vzdělávání rodičů (univerzita vs. neuniverzitní) byly zahrnuty jako fixní faktory. Kovariáty zahrnuté do všech modelů byly rodičovský věk, BMI, a etnický původ, a dětský věk a pohlaví. Výchozí hladiny byly zahrnuty jako kovariáty tam, kde byly podobné položky, ale tyto nebyly k dispozici pro monitorování nebo modelování. Výsledky a proměnné byly předpokládat, že bude lineární, na rozdíl od proměnných, které byly kategorické (dítě pohlaví), nebo které byly dichotomised pro analýzu (etnický původ a vzdělání).
byly provedeny další analýzy s cílem prozkoumat dopad materiálů C4L na rodiny, které se aktivně účastnily kampaně, vrácením dotazníku HTK. Komplexní vzorky GLM analýzy byly opakuje, jak je popsáno výše, ale s tří skupin: ‚zasnoubení intervence‘, ‚non-zabývá intervenční a kontrolní.
