Vážený Pane, před Pár dny jsme dostali dopis od kolegy v Londýně, žádají vyjádření na článek z Simeone a sb. hlášení nedostatečného vztahu mezi chronickou zácpou (CC) a alergií na kravské mléko (CMA), nedávno zveřejněné v ADC (1). Naše anglické Kolegy uvedeno, že pozoroval „dramatické případy“ chronické zácpy nereagující tolaxative ošetření, které plně vyřešena na CM-bez stravy a jako to je také naše zkušenosti v mnoha případech (2-5) jsou požádáni, aby „hájit tuto pravdu“.Domníváme se však, že studie Simeone a coll. je velmi odlišný od našich předchozích studií o CC a CMA. Ve svém článku (1) zkoumali souvislost mezi CC a atopickým onemocněním a za tímto účelem provedli řadu testů zprostředkovaných IgE. To je, částečně, není divu, že se nenašel častější asociace atopie (pozitivní testy a klinické anamnézy) u CC u pacientů než u kontrol, asto je dobře známo, že imunologické mechanismy většiny gastrointestinální projevy potravinové alergie nejsou založeny na IgE-zprostředkované mechanismy (6) a sami jsme nenašli vyšší frequencyof pozitivní IgE-na základě testů u pacientů s CC důsledku CMA. Proto se očekávalo nedostatečné spojení mezi atopickými nebo IgE zprostředkovanými testy a CC a neznamená to, že CC nemůže být způsobeno CMA. Jediným aspektem studie Simeone, který lze porovnat s předchozími studiemi našich a ostatních (7-10), je to, že umístili jedenáct pacientů CC nereagujících na laxativní léčbu na dietu bez CM. Zjistili, že žádný z těchto jedenácti pacientů se nezlepšil na dietě bez CM. Na základě tohoto velmi malého vzorku pacientů dospěli k závěru, že „refrakterní zácpanení spojena s CMA u obecné pediatrické populace“. To by mohlo platit i v běžné populaci, i když o tom máme pochybnosti, ale než bude možné dosáhnout pevného závěru, musí být vyhodnoceno více než jedenáct pacientů. Co je jisté je, že v terciární gastroenterologie kliniky má zkušenosti s potravinovou alergií-intolerancí oblasti – jako je naše – frekvence CC nereaguje na laxativní léčby, a v důsledku potravinové alergie je vyšší než jedna třetina případů. Pravděpodobně tato vysoká frekvence isbiased tím, že pre-výběr pacientů podle naší klinice, ale bez ohledu na skutečné frekvenci vztah mezi CC a potravinové alergie může být mnoho prestižních výzkumných skupin z Anglie (7), USA(10), Finsko (11) a dalších centrech po celém světě (8,9) uvádějí výsledky totožné s našimi, a pevně potvrdil, že CC může být projevem potravinové alergie. Kromě toho bylo sdružení CC-CMA také zahrnuto do přehledu publikovaného v gastroenterologii (12).Nakonec jsme nedávno navrhli možnost, že by pacienti mohli trpět mnohočetnou potravinovou alergií a ne pouze přecitlivělostí CM. Ve skutečnosti se pohyby střev normalizovaly u některých pacientů, kteří nereagovali na dietu bez CM, když byli umístěni na omezenější oligoantigenní dietu (5). Pediatři, kteří poprvé navštíví dítě, zvažují hypotézu zácpy související s CMA? Věříme, že ano, ale to neznamená, že by měla být předepsána dieta bez CM pro každého pacienta s CC. Prvním léčebným přístupem musí být pravidelná strava (voda, vláknina atd.) Pokud se však pacient nezlepší a zejména pokud má předchozí anamnézu nebo rodinnou anamnézu CMA, zvyšuje se pravděpodobnost diagnózy CMA. V těchto případech by měla být navržena konzultace s odborníkem a po dalším vyhodnocení by mohla být předepsána eliminační strava. Nevíme, kolik pediatrů-nebo pediatrických gastroenterologů-na světě používá tento přístup, ale myslíme si, že je jich příliš málo. Navzdory jasným důkazům stále existuje mnoho pediatrů, kteří nepřijímají, že CMA může být příčinou CC. Neapol Gastroenterologie Škole je zdravotní škole, které jsme se naučili hodně od a její členové přispívají k formě stanovisek a pokynů v pediatrické gastroenterologie. Bohužel jejich zkušenosti s CC jsou v rozporu s důkazy vliteratura o vztahu mezi CC a CMA a to jistě brání možnosti správné léčby u pacientů s CC v důsledku CMA. Naší úlohou může být přidání dalších údajů, které pomohou lépe porozumět problému a nabídnout další důkazy o tomto vztahu. S úctou,

ODKAZY1) Simeone D, Miele E, Boccia G, Marino A, Troncone R, Staiano a. Prevalence atopie u dětí s chronickou zácpou. Arch Dis Child 2008;93;1044-10472) Iacono G, Carroccio, Cavataio F, Montalto G, Cantarero MD, NotarbartoloA. Chronická zácpa jako příznak alergie na kravské mléko. J Pediatr 1995; 126: 34-9.3) Iacono G, Cavataio F, Montalto G, et al. Nesnášenlivost kravského mléka a chronická zácpa u dětí. N Engl J Med 1998; 338: 1100-4.4) Carroccio, Scalici C, Maresi M, et al. Chronická zácpa a potravinová intolerance: model proktitidy způsobující zácpu. Scand J Gastroenterol 2005; 40: 33-425) Iacono G, Bonventre S, Scalici C, et al. Potravinová intolerance a chronická zácpa: manometrie a histologická studie. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 143-50, 6) Sampson H, Sicherer SH, Birnbaim AH. Prohlášení o lékařské pozici Americké gastroenterologické asociace: pokyny pro hodnocení potravinových alergií. Gastroenterologie 2001; 120: 1023-5. 7) Shah N, Lindley K, Milla P. kravské mléko a chronická zácpa u dětí. N Engl J Med 1999; 340: 891-2. 8)Daher S, Sole ‚ D, de Morais MB. Kravské mléko a chronická zácpa u dětí. N Engl J Med 1999; 340: 891.9) Daher S, Tahan S, Sole ‚ D, et al. Nesnášenlivost bílkovin z kravského mléka a chronická zácpa u dětí. Pediatr Allergy Immunol 2001; 12: 339-43.10) Vanderhoof JA, Perry D, Hanner TL, Young RJ. Alergická zácpa: spojení s alergií na kojenecké mléko. Clin Pediatr 2001; 40: 399-40211) Turunen S, Karttunen TJ, Kokkonen J. lymfoidní nodulární hyperplazie a přecitlivělost kravského mléka u dětí s chronickou zácpou. J Pediatr 2004; 145: 606-11.12) Bischoff S, Crowe SE. Gastrointestinální potravinová alergie: nové poznatky vpatofyziologie a klinické perspektivy. Gastroenterologie 2005; 128: 1089-113