Záření pro Lokálně Pokročilé Onemocnění
Chemoradiation může být zváženo u pacientů s lokálně pokročilým onemocněním s odpovídající výkonností zajistit konsolidaci lokální terapii a potenciálně dopředu přibližně o 10% až 15% pacientů, které jim umožní podstoupit chirurgickou resekci.2,5,10,88,281-283 ačkoli to může být podáno před nebo po systémové chemoterapii, 2 až 6 cyklů chemoterapie jsou obvykle podávány jako první.23 To umožňuje léčbu mikrometastatického onemocnění předem a vyhýbá se lokální terapii u pacientů, u kterých se metastatické onemocnění rozvine brzy. Chemoradiace však může být preferována jako první, pokud mají pacienti bolesti nebo obstrukční příznaky z nádoru. Bez ohledu na pořadí se obvykle podává celkem nejméně 6 cyklů systémové chemoterapie buď před nebo po chemoradiaci. V některých případech budou pacienti pokračovat v chemoterapii, dokud nebude toxicita související s progresí nebo léčbou prohibitivní. Gemcitabin, CI 5-FU a kapecitabin mohou být použity jako radiosenzibilizátory. Záření je obvykle dávkováno při 45 až 56 Gy ve frakcích 1,8 až 2,4 Gy pro terapii založenou na 5-FU a 36 Gy ve frakcích 2,4 Gy pro terapii založenou na plné dávce gemcitabinu. Pole budou stejná jako při neoadjuvantní terapii a IMRT lze použít k ušetření záření zdravé tkáně a minimalizaci toxicity související s léčbou.2,5,10,88 některé studie fáze III upřednostňovaly přidání chemoradiace, zatímco jiné ne. ECOG4201 randomizované lokálně pokročilým/inoperabilní pacienti buď gemcitabin sám nebo gemcitabin-založené chemoradiation následuje gemcitabin. I když 4. stupeň toxicity byly výrazně vyšší v chemoradiation ruku, byl OS 11.1 měsíců ve srovnání s 9,2 měsíce ve chemoterapie-sám paži.21 Na druhou stranu, FFCD-SFRO randomizované studii s lokálně pokročilým onemocněním na gemcitabin sám, nebo s CI 5-FU a cisplatiny chemoradiation následuje gemcitabin. Rameno chemoradiace mělo také vyšší toxicitu a OS byl kratší ve srovnání se samotnou chemoterapií.22 retrospektivní analýza byla provedena z GERCOR (Groupe Cooperateur Multidisciplinaire en Oncologie) fáze II a fáze III klinických hodnocení byl proveden, kde s lokálně pokročilým onemocněním byla poskytnuta systémová chemoterapie předem s možností dostat CI 5-FU na bázi chemoradiation pokud nedošlo k progresi. OS skupiny, které se dostávají chemoradiation byl lepší na 15.0 měsíců ve srovnání s 11,7 měsíce u pacientů, kteří neobdrželi chemoradiation.23 Když gemcitabin-založené chemoradiation byl ve srovnání s CI 5-FU na bázi chemoradiation v prospektivní studii, tam byl trend ke zlepšení přežití v gemcitabin skupiny, které nebylo statisticky významné, ale tam byla vyšší toxicita.284 V retrospektivní analysis285 a metaanalysis,286 gemcitabin skupiny mají delší přežití ve srovnání s CI 5-FU nebo kapecitabin. V tuto chvíli jsou všechny tři považovány za Možnosti radiosenzibilizátorů. Gemcitabin může být podáván v plné dávce (1000 mg/m2 týdně) bezpečně během ozařování.287 288 záření gemcitabinem a oxaliplatinou bylo také studováno ve studiích fáze II a má dobré Profily účinnosti a toxicity, ale nebylo srovnáváno se standardními radiosenzibilizátory ve studiích fáze III.283,289 nedávné klinické studii fáze III randomizované pacienty CI 5-FU standardní záření s nebo bez intratumorally injekčně TNFerade biologické, které přináší TNFA na nádorové buňky tím, že přenos genů. Pacientům byl poté po ukončení chemoradiace podáván gemcitabin s erlotinibem/bez erlotinibu. Pacienti s onemocněním T1 až T3 měli mírný 1.9měsíční výhoda přežití ve skupině TNF ve srovnání se standardní terapeutickou skupinou s minimálním zvýšením toxicity. V opačném případě přidání TNF nezlepšilo přežití ve srovnání se standardním ramenem.290
stereotaktická radiační terapie těla (SBRT) je podobná IMRT v tom, že používá více oblastí radiační terapie ke konformnímu ošetření objemu plánovací léčby. Je však dodáván v průběhu jednoho až pěti ošetření na rozdíl od 25 až 30 ošetření a používá menší rozpětí kolem nádoru, aby se omezila dávka na normální tkáně. Dávka záření za den je také vyšší (5 až 25 Gy) na rozdíl od standardní terapie (1,8 až 2,5 Gy). Chemoterapie se často podává před a po SBRT na rozdíl od souběžně. Časné údaje o SBRT (dávka 25 Gy × 1) prokázaly stabilitu onemocnění s vysokou mírou duodenální toxicity.291 Použití frakcionované SBRT dodávány ve 3 až 5 frakcích se specifickými omezeními pro duodenální záření, zdá se, vést ke zlepšení nádorové odpovědi (přibližně 40%) a menší toxicita.292-295 Navíc, prospektivní multicentrické klinické studie hodnotící SBRT u pacientů s lokálně pokročilým karcinomem pankreatu výsledky v méně akutní toxicity a zlepšení kvality života, když ve srovnání se standardní chemoradiation.K vyhodnocení optimální dávky frakcionované SBRT a určení, jak nejlépe integrovat SBRT do neoadjuvantního a adjuvantního nastavení, je zapotřebí 296 dalších studií. Vzhledem k nízké toxicitě a krátkému průběhu může být SBRT prospěšný v paliativním prostředí u pacientů se špatným výkonnostním stavem.
