Zde je příběh o enzymatický debridement agenti

T, že porota je ještě brzy na účinnost chemických látek pro debridement,ale někteří odborníci zjišťují, že v určitých situacích nabízí goodalternative s jinými metodami. To platí zejména tehdy, když pacienti odmítnouchirurgie, když je operace kontraindikována, nebo když okluzivní obvaznení očekáváno, že uzdraví ránu dostatečně rychle.

cíle všech debridement techniky jsou v podstatě stejné — odebrání nekrotickou tkáň a snížit bakteriální kontaminaci — a eachapproach má své výhody a nedostatky. Mechanický debridement (takovýjako změny mokrého až suchého obvazu) je jednoduchý, levný a často účinný.Přesto tento způsob:

• může trvat dlouho, než jsou výsledky uvědomil,

• může způsobit bolest, když obvazy jsou odstraněny,

• byl zapletený v narušení nově vytvořené granulační tkáně.

Chirurgické debridement je rychlá, ale může zničit okolní životaschopné tissueand následek neúmyslné rozšíření rány a rozšíření existinginfections, podle Mary Lynn Moody, RPh, ředitel druginformation na Columbia Michael Reese Hospital v Chicagu a clinicalassistant profesor na University of Illinois College of Pharmacy.

chemický debridement je stále poněkud kontroverzní, protože klinické studie k posouzení jeho účinnosti jsou vzácné. Kromě toho chemické debridemůže být velmi časově náročné. Používá se nejčastěji u vředů ve stadiu II, ale může být použit pro vředy v pokročilém stadiu I a v raném stadiu III. Rany, které postupují do fáze III, obvykle vyžadují chirurgický debridement, Náladovévysvětluje.

rodina enzymů

nejběžnějšími chemikáliemi používanými pro debridement rány jsou enzymy, které digestnecrotic tkáň, označované jako enzymatické debridement činidla (EDAs). Pravděpodobně nejznámější EDA je kolagenáza (značka Santyl). Kolagenázaje také považován mnoha klinickými lékaři za nejúčinnějšího člena rodiny enzymů, říká Moody.

Kolagenázu rozpouští nedenaturovaný kolagen vlákna, která kotva necrotictissue k povrchu rány, bez poškození granulační tkáně.To je nejúčinnější, když je okolní pH se pohybuje v rozmezí od 6 do 8, Moody vysvětluje, a proto, non-kyselé čisticí prostředky a dezinfekce by měly být použity k cleanwounds před kolagenázu debridement.

Hexachlorofen a benzalkonium-chlorid jsou kyselé a bude adverselyaffect působení kolagenázy, stejně jako antiseptika obsahující heavymetalu ionty, jako je rtuť a stříbro. „Normální fyziologický roztok je obvykle nejlepšíčištění rány v těchto případech,“ říká Moody. Dakinův roztok a hydrogenperoxid jsou také kompatibilní s kolagenázou.

potenciální vedlejší účinky kolagenázy zahrnují podráždění kůže, zánětkolem okraje rány, pálení bolesti na kůži a parestéziekde se mast aplikuje. Občas dochází k určitému krvácení způsobenémurozpuštění zdravé kůže. Je tento vedlejší účinek collagenasethat obavy Lawrence Kollenberg, DPM, lékařský ředitel theGarland Počítat Foot Clinic v Hot Springs, AR, a licencovaný lékárník.

Kollenberg pracuje s EDAs asi 14 let a bere výjimkuk tvrzení ve vstupu kolagenázy do referenčního stolu lékařů, které říká, že chemikálie neútočí na zdravé tkáně. „Jí všechno: nekrotickou tkáň a zdravou tkáň,“ říká. „Vzhledem ke své neselektivitě působí kolagenáza tak, aby zabránila tvorbě nových fibroblastů.“

nízká selektivita kolagenázy je pro Robertse méně znepokojující. Kirsner, MD, odborný asistent dermatologie na University of Miami School of Medicine a spoluředitel rehabilitace kožních vředů a vzdělávacího programu v Columbia Cedars Medical Center v Miami. „Obvykle to pro mě není důležité, protože mým dalším krokem je často operace, která samozřejmě není příliš selektivní,“ říká.

“ během operace dojde k poškození některé normální tkáně. Myšlenka debridementu je zbavit se špatné tkáně. Je to velmi specifický cíl a stimulace granulační tkáně je sekundární úvaha, “ říká Kirsners. „Teoreticky, pokud byste se mohli selektivně zbavit jen nekrotikytkáně, bylo by to výhodné, ale v klinické situaci jsem to nenašel, abych udělal tak velký rozdíl.“Kirsner používá chemický debridementna omezeném základě upřednostňuje mechanické a chirurgické techniky.

Více selektivní

Mezi více selektivní EDAs je sutilains (značka Travase), proteolyticenzyme mast, která tráví nekrotickou tkáň a minimálně tráví collagenand zdravé tkáně, Moody říká. Enzymatická aktivita se stává optimální v thevery úzkém rozmezí pH od 6,8, tedy stejná opatření převzaty při výběru rány čistící a dezinfekční roztoky pro collagenapply na sutilains. Sutilainy mohou způsobit pálivou bolest, parestézii, přechodnou dermatitidu v místě aplikace a příležitostné krvácení. Volné, vlhkéoblékání přes masti jsou nejlepším prostředím pro toto činidlo. Kompletní změny by se měly opakovat každých šest až osm hodin, radí Moody.

třetí typ EDA, papain močoviny, zahrnují léky Accuzymea Panafil. Jsou to také selektivní látky, které tráví neživotaschopné bílkoviny, ale jsou neškodné životaschopné tkáni, říká Kollenberg. Mají také výhodu, že jsou aktivní v širokém rozsahu pH (3 až 12). „Oni acton nekrotické tkáně přítomné v ráně a dál jen to, že tkáně thatneeds být debrided, a tak nemají v rozporu s fibroblastický šíření,“vysvětluje.

další Dva EDAs, z nás má přidělený úkol (kombinace fib a desoxyribonuclease)a Granulex (kombinace trypsin, peruánský balzám, a ricinový olej), arestill k dispozici, ale nejsou široce používány, říká Kollenberg, který klade důraz thatchemical debridement by měl být použit jako doplněk, ne substitutefor, jiné metody debridement.

V kategorii vlastní je debridement agent dextranomer (brandname Debrisan), který je popsán jako „kolagen vstřebatelné šití.“Dextranomer se skládá ze sférických hydrofilních kuliček o průměru 0,1 až 0,3 mm, které absorbují exsudát rány molekulárním a kapilárním účinkem. Korálky dosahují přibližně čtyřnásobku své původní velikosti, což způsobuje významné a kapilární působení v prostorech mezi perličkami.

když je dextranomer vymazán z rány gázovou podložkou, říká Moody, tření korálků proti tkáni také pomáhá rozbít nějakou nekrózu.Zdá se také, že zvyšuje granulaci tkáně,snižuje zánět rány a snižuje hnis a nečistoty, dodává.

klinické údaje jsou vzácné

Dextranomer je chemicky inertní a nemá žádný chemický účinek na rány. Podle doporučení lékaře každý gram dextranomerových korálků vstřebává přibližně 4 ml tekutiny. Pro aplikaci je k dispozici forma pastyna nepravidelných povrchech těla nebo těžko přístupných oblastech. Dextranomer je indikovánpro použití při čištění mokrých vředů a ran,jako jsou žilní stázové vředy, tlakové vředy, infikované traumatické a chirurgické rány a infikované popáleniny.Méně atraktivním rysem dextranomeru jsou jeho relativně vysoké náklady. Kromě toho je k dispozici velmi málo tvrdých klinických údajů o jeho použití.

Moody vysvětluje, že před aplikací dextranomeru poraněníby měly být vyčištěny a ponechány vlhké. Suché dextranomerové korálky jsou pak zabalenydo rány do hloubky jedné čtvrtiny palce nebo větší a pokryté gázou. Materiál by měl být odstraněn a znovu dva až tři krát denně. Aplikace a odstranění dextranomeru údajně způsobily izolované případy přechodné bolesti, krvácení, puchýřů a erytému. Debrisby měla být přerušena, když se rána uschne a vytvoří se zdravá základagranulační tkáně.

ať už je zvoleno jakékoli chemické činidlo, mělo by být specifické pro pacienta apacient selektivní, říká Kollenberg. Pokud pacient vykazuje jakoukoli formu nepříznivéreakce na použité chemikálie, chemické látky by měly být okamžitě přerušenyokamžitě. n

účinky společné debridement agenti

Kolagenázu

• enzymatický debridement mast

• široce považován za velmi efektivní,

• rozpouští nedenaturovaný kolagen vlákna,

• neselektivní, rozpouští životaschopné tkáně,

• efektivní rozsah pH: 6 k 8

• vyhněte se kyselé roztoky na rány

• vyhněte se léky s solí těžkých kovů

• Dakin řešení a pufrovaný fyziologický roztok nebude bránit enzymaticactivity

• obvykle aplikuje jednou denně (pokud není extrémně znečištěné rány)

• může způsobit podráždění, zánět normální pleť na okraje rány,

Sutilains (značka Travase)

• enzymatický debridement mast

• selektivní tráví odumřelou tkáň,

• minimální kolagenu trávení

• použití s volné, mokrý obvaz; udržujte vlhké,

• opakujte proces oblékání každých šest až osm hodin,

• efektivní rozsah pH: 6 až 6,8

• vyhněte se kyselé roztoky na rány

• vyhněte se léky s solí těžkých kovů

• může způsobit pálení bolest, parestezie, tranzitorní dermatitida na applicationsite, občasné krvácení

Papain Močoviny (obchodní název Panafil)

• enzymatické debriding mast

• neškodný pro životaschopné tkáně,

• efektivní rozsah pH: 3 až 12,

• denně nebo dvakrát denně oblékání doporučené změny

• léky s solí těžkých kovů může inaktivovat mast

• může vyvolat přechodné pálení na aplikaci,

Dextranomer (značka Debrisan)

• inertní sloučenina skládá z mikroskopických kuliček

• k dispozici v suché nebo pastovité formě,

• slouží k čištění a odstraňte rány

• pracuje podle molekulární a kapilární absorpce

• může zvýšit granulační tkáně a snížit zánět.

• nahradit korálky dva až tři krát za den

• odstranění může způsobit přerušovanou bolest, krvácení, puchýře a erytém.

* nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky n