Charcot artropatie, také zvané Charcot kloubu nebo neuropatické společné, je progresivní muskuloskeletální porucha, vyznačující se tím, kloubní subluxace, patologické zlomeniny, a invalidizující deformity. Neléčí, tento stav má za následek postupné ničení cykly kostí a měkkých tkání v hmotnost-ložiska klouby. Charcot artropatie se může objevit v jakémkoli kloubu v těle, ale nejčastěji se vyskytuje v noze a kotníku. Jakékoli onemocnění, které způsobuje senzorickou nebo autonomní neuropatii, může vést k Charcot artropatii, zatímco diabetes mellitus je současnou hlavní příčinou.

Patofyziologie

Charcot artropatie s největší pravděpodobností výsledky jako kombinace těchto dvou teorií:

Neurotraumatic Teorie

tento proces začíná s unperceived trauma nebo zranění na necitlivé kloubu. Senzorická neuropatie způsobuje, že pacient neví o kostní destrukci, ke které dochází při ambulaci. Tato mikrotrauma vede k progresivní destrukci a poškození kostí a kloubů.

Neurovaskulární Teorie

základní stav vede k rozvoji autonomní neuropatie, což způsobuje končetiny přijímat zvýšený průtok krve. To má za následek nesoulad v destrukci a syntéze kostí, což vede k osteopenii.

stadia Charcot artropatie

stadia navržená Eichenholtzem v roce 1966:

1. vývoj-zánět a radiografická viditelnost změn. Možná tvorba trosek, fragmentace, subluxace, dislokace a distenze.
2. koalescence-snížený zánět. Absorpce trosek a fúze fragmentů. Progrese se zpomaluje a přechází do remodelace.
3. Remodeling-Remodeling a konsolidace. Strukturální deformita je pravděpodobně přítomna a může vést k rozpadu kůže, infekci a amputaci.

Příčiny a Rizikové Faktory

• Diabetes mellitus neuropatie
• Alkoholické neuropatie
• dětskou Mozkovou obrnou
• Malomocenství
• Syfilis
• poranění míchy
• Myelomeningokéla
• Syringomyelie
• Uvnitř kloubní steroidní injekce
• Kongenitální necitlivost k bolesti,

Výskyt

• Odhady populace ovlivněna Charcot artropatie rozmezí .1% 13%
• Bilaterální zapojení se vyskytuje v méně než 10% pacientů
• Opakování se vyskytuje v méně než 5% pacientů
• Pacientů s diabetem a Charcot je 7 krát větší pravděpodobnost, že mají amputaci než ty, jen s cukrovkou
• Pacientů s diabetem, Charcot, a vřed je 12 krát více pravděpodobné, že si amputaci než ty, jen s cukrovkou

Příznaky

• Bolest se vyskytuje u přibližně 75% pacientů

Známky a Zkoušky

• Mírné až závažné otoky v závislosti na fázi
• Erytém
• Zvýšená kůže teplota (3-7 stupňů celsia)
• X-paprsky mohou odhalit kostní resorpce a degenerativní změny v kloubu
• Kost nebo synoviální biopsie může být nezbytné rozlišovat Charcot artropatie od osteomyelitidy

Zpracování

i když chirurgická léčba je možnost, že léčba je primárně nečinný. Konzervativní léčba Charcot artropatie spoléhá na zastavení destruktivní fáze progrese, a pak na ochranu a podporu kloubů po hojení. Léčebné plány lze rozdělit do dvou fází, akutní a postakutní:

Akutní Fázi Léčby (Nástup do Charcot je neaktivní, 3-6 měsíců po nástupu)

Imobilizace, aby se zabránilo dalšímu ničení. Imobilizační metody patří:

• Celkem kontaktu odlitku
• Kovové nebo plastové znehybnění AFOs (Může prodloužit dobu hojení)

Snížení stresu na kloubu umožňující rychlejší hojení. Metody snižování stresu zahrnují:

• Celkem-hmotnost ložiska
• váha dílčího ložiska s pomocnými zařízeními
• Plné zatěžování (Může prodloužit dobu hojení)

Postacute Fázi Léčby (Konec akutní fáze přes 1-2 roky po nástupu)

v Návaznosti na akutní fázi léčby, je nutné chránit nohy po zbytek hojení. Metody ochrany zahrnují:

• Charcot restraint stavebnicové chodítko (VRÁNA)
• Patelární šlachy ložisko AFO
• Dvojitý stojan kovový AFO
• Uvolněná obuv s pevnou podrážkou a stopky
• Rocker dna, jak zmírnit stres na chodidlové vředy
• Pružné nohy ortézy na ochranu necitlivé nohy