Úvod

Cervicaobrachial Syndrom (Cervicobrachalgia) je termín, který popisuje bolest a ztuhlost krční páteře s příznaky v ramenního pletence a horní končetiny. To může být spojeno s brnění, necitlivost nebo nepohodlí v paži, horní části zad a horní části hrudníku s nebo bez přidružené bolesti hlavy.

tento termín je zastaralý a v klinické praxi se běžně nepoužívá, i když může být stále používán v některých částech světa.

Definice/Popis

Když tam je kombinace krku stížností a (vyzařující) stížnosti na ruku, můžeme to cervikobrachiální syndrom nebo cervicobrachialgia. Jedná se o cervikální syndrom s bolestí vyzařující do horní končetiny. Cervikobrachiální syndrom byl proto dříve známý jako „syndrom dolního děložního čípku“. Je charakterizována bolestí, necitlivostí, slabostí a otokem v oblasti krku a ramene. Také bolest a smyslové poruchy, která vyzařuje z krční páteře do horní končetiny, ve více či méně jasné radikulární vzor, tj. v rozdělení na ventrální větve míšních nervů. více či méně jasný radikulární vzor tj. v distribuci ventrální větve míšního nervu. Cervikální radikulopatie je většinou non – radikulární jev může být diagnostikována na tuto prezentaci v přítomnosti franka senzomotorických deficitů v souvisejících nervových kořenů území. Termín „cervikobrachiální syndrom“ by měl označovat soubor příznaků krku a paží, pro které není známá a prokázaná příčina. Pokud se u pacienta prokáže cervikální radikulopatie nebo syndrom hrudního výtoku, měla by být použita specifická a objektivně zdokumentovaná diagnóza.

klinicky relevantní anatomie

cervikobrachiální syndrom může být výsledkem cervikální radikulopatie. Tato diskogenní brachialgie je produkována lézemi ovlivňujícími pohybové segmenty C5/6 a C6 / 7. Topografie cervikálních dermatomů a myotomů je taková, že myotom obecně není základem odpovídajícího dermatomu. Mnoho svalů horní části kmene je zásobováno hlavně kořeny cervikálního nervu a je často postiženo cervikálními syndromy. Tyto svaly zahrnují kosodélníky, svaly supraspinatus a infraspinatus, deltoidní, serratus anterior a latissimus dorsi svaly. Cervikobrachiální syndrom může být také výsledkem neurogenní a / nebo vaskulární komprese v hrudním výstupu. V tomto případě, brachiální plexus, subklaviální tepny nebo podklíčkové žíly jsou komprimovány v důsledku zúžení mezery v této oblasti. Podrobnou anatomii krční páteře najdete zde.

epidemiologie / etiologie

Cervikobrachialgie byla odhadnuta jako častější než bolest krku v izolaci. Tato stížnost je častá u pacientů, kteří hledají fyzioterapeutické intervence pro bolest krku a paží. Radhakrishnan et al. zjištěné recidivy u 32% pacientů s cervikobrachiální bolestí a nepohodlí po dobu 4,9 let.

okupace většina pacientů je ruční práce s kontinuální, opakující se úkoly, jako je práce na počítači, psaní, manipulování, nebo pohybující se objekty a zvedání nebo režijní práce. Úkoly, které vyžadují dlouhou dobu držení stejné polohy krku, jsou provokativní.

Vlastnosti/Klinická Prezentace

můžeme mluvit jen o pseudoradikulární syndrom, kdy pacient si stěžuje na bolest a neurologické poruchy, jako je brnění, poruchy čití nebo dokonce ztrátu motorických dovedností u paže, ruky a prstů. V některých případech dochází ke ztrátě výkonu a dokonce i řízení pohybu.

nejsou žádné dohodli klinická kritéria pro diagnózu cervicobrachialgia ale zjištění obvykle patří bolest a únavu zápěstí, předloktí, ramena a krk. Může dojít k pocitu otoku v rukou a těžkosti nebo necitlivosti horní končetiny. Bolest je většinou zvýšena o činnosti a vystřídán odpočinku, ale někdy se zvyšuje bolest v noci, která poskytuje problémy se spánkem.
jednotlivci hlásí pocit nošení rukavic, když nejsou. Příznaky mohou být také doprovázeny těžkými bolestmi hlavy.

termín „cervikobrachiální syndrom“ je používán některými lékaři popsat příznaky mají podezření, že pocházejí od krční podráždění nervového kořene, které nelze zdokumentovat, vzhledem k tomu, že ostatní lékaři rezervovat termín u pacientů, jejichž příznaky mohou pocházet z undocumentable hrudní outlet syndrom. Přesto jiní lékaři používají termín jako synonymum pro „syndrom myofasciální bolesti“ se symptomy na krku a / nebo rameni, o nichž se předpokládá, že vznikají ve svalech.

pacienti s cervikobrachialgií jsou citlivější na senzomotorické podněty. Ještě více na straně, kde mají stížnosti. Jejich detekční Prahy jsou zvýšené ve srovnání s pacienty bez cervikobrachialgie. Existuje vysoká prevalence, že pacienti s cervikobrachialgií mají ve srovnání se zdravými pacienty špatnou posturální kontrolu.

diferenciální diagnostika

bolestivý krk může nastat z různých příčin. Kvůli bolesti pocházející z ramen a paží (bolestivé rameno), cervikální radikulopatie, zdvihač lopatek syndrom, polymyalgia rheumatica (bolestivé rameno), rané fázi revmatických onemocnění (revmatoidní artritidy (jakéhokoliv věku), nebo ankylozující spondylitidy (30 let)), nebo v důsledku infekce nebo kostní léze krční páteře (např. Spondylodiscitis, metastázy). Náhlé pohyby nebo opakované svalové napětí mohou vyvolat bolesti děložního čípku. Velmi často jsou tyto bolesti způsobeny podrážděním kloubů a vazů. Skutečnost, že vertebrální tepna a autonomní nervová vlákna jsou velmi blízko kloubů, přidává neurovaskulární složku. Další možné diagnózy jsou: v pasti nervu, vymkl ramenní svaly, supraspinatus zánět šlach na bolest ramene s pozitivní statické svalové testy, vymkl hrudního svalu na mediální lopatky, bolest, syndrom karpálního tunelu, pokud ruku špendlíky a jehly pouze, epikondylitida, pokud bolest v předloktí.

Stejně jako hrudní outlet syndrom můžeme určit ověřitelné vaskulární komprese nebo neurologické komprese, ale na rozdíl od hrudní outlet syndrom, cervikobrachiální syndrom má některé nevysvětlitelné příznaky. Tyto příznaky jsou podobné příznakům opakovaného poškození kmene.

Diagnostické Postupy

Před symptomatická léčba může probíhat, následující diagnostické postupy mají být hotové:

• Další vyšetření krk a rameno, aby diskvalifikovat příčinou tohoto regionu: viz fyzikální vyšetření
• X-ray vyšetření krku (CWK) v různých směrech
• Obraťte se na neurologa (možné EMG a MRI nebo CT krku)
• Angiografie či venografie na možné cévní zranění

rentgenové snímky jsou pořízeny především vyloučit objektivně ověřitelné příčiny příznaků. Tyto rentgenové paprsky mohou identifikovat první abnormality žeber nebo přítomnost doplňkových žeber. Poranění páteře nebo patologie (aktuální nebo předchozí)mohou být hodnoceny zobrazením MRI nebo CT. Poškození nervů lze identifikovat nebo vyloučit pomocí EMG. Jakékoli vaskulární poškození nebo trombóza mohou být hodnoceny konvenční angiografií, magnetickou rezonanční angiografií nebo venografií.

výsledná měření

u pacientů s cervikobrachialgií lze funkci měřit pomocí dotazníku bolesti krku Northwick Park. Bylo prokázáno, že tento dotazník má krátkodobou opakovatelnost a dlouhodobou citlivost na změnu.
bolest lze měřit pomocí krátkého dotazníku McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ). To také zahrnuje současný index intenzity bolesti (PPI) standardního MPQ a vizuální analogovou stupnici (VAS).
jako fyzické měření výsledku lze měřit cervikální rozsah pohybu (CROM)

můžete použít hodnocení zápěstí pacienta. Je to dotazník 15 položek určený k měření bolesti zápěstí a postižení v činnostech každodenního života.
PRWE umožňuje pacientům, aby hodnotit jejich úroveň zápěstí bolesti a postižení od 0 do 10, a skládá se ze 2 podstupnic:

1. Bolesti subscale: obsahuje 5 položek každý. Toto je pak hodnocen formulář 1-10. Maximální skóre je 50 a nejnižší skóre je 0.
2. subscale funkce: Obsahuje celkem 10 položek, které jsou rozděleny do 2 oddílů, tj. specifických činností (s 6 položkami) a obvyklých činností(se 4 položkami). Maximální skóre v této sekci je 50 a nejnižší skóre je 0.

Vyšetření

Rentgenových snímků musí být dokonale přijata k vyloučení objektivně ověřitelné příčiny příznaků.

krk, ramena a paže se obvykle zdají normální, ale ve skutečnosti jsou bolestivé na dotek. Krk může být tuhý s jasným omezeným rozsahem pohybu, zejména prodloužení krku. Někteří pacienti mohou mít špatné držení těla se zaoblenými rameny a skloněnou hlavou a krkem. Zvedání paže (únos) může zvýšit příznaky. Je třeba provést pozorování možných asymetrií horní části hrudníku, včetně klíční kosti.
reprodukovat příznaky nějaké fyzické testy mohou být použity:

• Adson manévr: hlava je umístěna v prodloužení a sklonil na stranu, zatímco pacient drží jeho dech a lékař pozoruje příznaky
• zvýšená ruku zátěžový test: hyperabdukce paže může vyvolat příznaky
  ztráta pulzu během těchto testů indikuje syndrom hrudního výtoku.

můžete použít Ramenní Abdukční test, spurling test horní končetiny napětí test jde o test, jestli je to chronický problém, nebo akutní problém pro cervikální radikulopatie.
Test únosu ramene a spurling test byly specifické pro prokázání, že se jedná o cervikální radikulopatii. Zatímco test napětí horní končetiny je citlivější. Pokud jsou tyto testy pozitivní, můžete místo cervikobrachialgie diagnostikovat cervikální radikulopatii.
Test provokace nervové tkáně (NTPT) prostřednictvím mediánu nervu by mohl být použit k posouzení shody a mechanosenzitivity nervových tkání v horní končetině. Pro tento test však vyžaduje 90° únosu ramene. Tato poloha může být nevhodná pro pacienty s cervikobrachiální bolestí, proto můžeme použít modifikovaný NTPT test.

Lékařské Řízení

léčba cervicobrachialgia je konzervativní a symptomatická. Chirurgické zákroky nelze použít k léčbě cervikobrachialgie.

bolesti a poruchy spánku jsou zmírněny léky. Tato léčba zahrnuje léky proti bolesti, protizánětlivé léky (NSAID) a svalová relaxancia, v případě chronické bolesti.
Pokud dojde k vaskulární kompresi, mohou lékaři předepisovat vazodilatátory nebo blokátory kalciových kanálů.
lze také zvážit cervikální epidurální injekci kortikosteroidů ke snížení zánětu. Tato injekce je účinnou metodou pro dosažení okamžité a dlouhotrvající úlevu od bolesti a zlepšení pohybu a výkonu při chronické cervicobrachialgia.

injekce cervikálního epidurálního steroidu do zadních svalů krku je konzervativní léčba, která má účinek bezprostředně po injekci a po delší dobu.
zmírňuje bolest, zvyšuje rozsah pohybu, pacienti mohou snížit dávku analgetik a mohou začít pracovat rychleji než lidé, kteří nedostali injekci steroidů.

v této studii byly dvě skupiny: jednorázová injekce a kontinuální injekce.
skupina s jednou injekcí dostala epidurální blok s bupivakainem a methylprednisolonem v intervalech 4 až 5 dnů. Skupina s kontinuálním epidurálním bupivakainem každých 6, 12 nebo 24 hodin plus methylprednisolon každé 4 až 5 dní. Skupina s kontinuální injekcí zmírnila bolest lépe než skupina s jednou injekcí.

Fyzikální Terapie Řízení

Ruční fyzikální terapie je součástí konzervativní léčby, která je účinná při zvládání bolesti kloubu omezení a zdravotního postižení, jistě, pokud to je v kombinaci s terapeutickými cvičení.
v této studii existují 2 druhy trakce, ruční a mechanické.

• Jsou použity Mechanické trakce v poloze na zádech ručně upravit mechanické trakční zařízení, s 10-druhé pull a 5-druhá odpočinout po dobu 10 minut v jednom sezení ve skupině a. Se používá hnací silou, která se rovná 10-15% tělesné hmotnosti od každého pacienta a vypočtené před intervencí.
• Manuální trakce byla aplikována v poloze na zádech na 25 stupňů-flexe krku s 10-druhé pull a 5-druhá zbytek pro 10 krát v jednom sezení ve skupině B. C-3 až C-7 segmentů byly mobilizovány centrální posteroanterior glide v poloze na břiše a každý glide byla způsobena tím, že 5 sekund pro 10 opakování na zasedání v obou skupinách. Aktivní rozsah pohybu, strečink a izometrické posilování domácí cvičební program byl doporučen všem pacientům v obou skupinách.

z těchto 2 terapií byla mechanická trakce účinnější při zvládání bolesti a postižení než ve skupině, která byla léčena manuální trakcí.
V jiné studii došli k závěru, že kombinace mechanické trakce a cvičení pro pacienty s radiculopathy zlepšení fungování pacienta a snížit bolest.
Moretti et al také k závěru, že manipulativní terapie v léčbě benigní cervicobrachialgia mechanického původu ukázala větší účinnost v krátkém a v dlouhém období.

můžete také kombinovat mobilizace s manipulací, to má malý příznivý vliv směrem k pacientům, kteří nedostanou terapie

multimodální péče (mobilizace, manipulace a cvičení) poskytnout úlevu od bolesti a je to nejlepší terapie, ve srovnání s pouze manipulace a manipulace + mobilizace.

fyzikální terapie léčby je sestaven z několika různých aspektů:

V konzervativní léčbě primární cíl v rehabilitaci cervicobrachialgia je snížení bolesti.

• Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS)
• Kryoterapie
• Hluboké tepelné zpracování
• Ultrazvuk
• Kognitivní a behaviorální zvládání bolesti
• Hluboké tkáně masáž

druhým cílem je zlepšit funkci a rozsah pohybu pacienta prostřednictvím:

• Pasivní manuální terapie, techniky
• Nepřímé manuální terapie, techniky
• Manipulativní rehabilitační léčba zahrnovala krční laterální glide mobilizační techniky
• Aktivní cvičení pro krk, ramene a paže, zlepšit rozsah pohybu a funkčnost
• Terapie vyvolat sílu a vytrvalost

Cvičení pro posturální kontrolu a odolnost držení těla při každodenních činnostech. Je důležité naučit pacienta správné držení těla. Cílem je, aby pacient dělal ADL při zachování správného držení těla v krční oblasti. Za prvé, Fyzioterapeut naučí pacienta, jak udržovat správné držení těla. Začíná to psychologickým rozpoznáním špatného držení těla pacientem. Poté se provede korekce držení těla se zpětnou vazbou od terapeuta. Když pacient je schopen udělat to, pak je možné přejít na aktivní cvičení v ležící poloze, zatímco pacient udržuje dobré držení těla děložního. Dalším krokem by bylo ve stoje, opět dělat aktivní cvičení při zachování dobré krční držení těla. A nakonec je cílem přenést tyto naučené metody do funkčních každodenních životních situací, například: zvedání něčeho při zachování dobrého držení těla. Tato cvičení také sníží bolest krku a závratě, pokud je přítomna. Poté se posturální výkon postupně zlepší

v této studii je cervikální mobilizace účinnou léčbou cervikobrachialgie. Konkrétněji kontralaterální klouzavá technika. Zvyšuje rozsah pohybu, který je možný v horních končetinách, a snižuje bolest. Porovnali to s ultrazvukem, který nemá žádný účinek. Boční skluz byl cvičil tímto způsobem:

• terapeut choval hlavy a krku výše, včetně, na úrovni třeba léčit
• Provádí boční translatory pohyb pryč od zúčastněné strany a zároveň minimalizovat hrubé krční straně flexe nebo rotace (Obrázek 1).40 tato technika byla zaměřena na pohyb struktur kolem nervu a byla podrobně popsána a analyzována.
• během laterálního klouzání bylo na postižené straně aplikováno několik složek provokačního testu nervové tkáně, což je považováno za předpětí středního nervu a brachiálního plexu
• Pokud byla tato poloha nepříjemná, rameno pacienta bylo umístěno v nezatížené poloze, tj. Vytrvalostní cvičení pro cervikálníkapulární oblast zlepšuje úlevu od bolesti u pacientů ve srovnání s pacienty, kteří nedostali léčbu. Kombinace cervikálního úseku + posílení + stabilizace v cervikální oblasti má příznivé účinky ve srovnání s žádnou léčbou. Ihned po léčbě došlo ke snížení bolesti. Ale ne po přechodném sledování.
  domácí cvičení a ergonomické hodnocení hrají důležitou roli při rehabilitaci pacientů. Hodnocení může poskytnout informace o činnostech a pracovních pozicích, které mohou tuto nemoc podpořit. Zlepšení bylo zjištěno v bolesti a intenzity bolesti, bolesti skóre kvality a funkční postižení úrovně

  Spí s krku podporu vykazovaly výrazně menší nárůst intenzity krční páteře bolest, a může být uveden jako (home) poradenství pro pacienty. Další studie dospěla k závěru, že stížnosti v post-období léčby může být snížena o předpis speciální polštáře

  Klinické Spodním Řádku

  Několik studií zkoumány specifické terapeutické intervence pro pseudoradikulární bolesti, jako je manuální terapie, trakce krční, síly a posturální kontroly školení. Existuje však jen málo studií se specifickými kritérii pro zařazení. Budoucí studie by měly určit, které kategorie cervikobrachiální bolesti reagují na specifické terapeutické intervence.

  1. DeStefano LA. Greenmanovy principy manuální medicíny-4.vydání. Baltimore, MD : Lippincott Williams & Wilkins/Wollters Kluwer. 2011
  2. Elvey RL, Hall T. hodnocení a léčba neurální tkáně. Fyzikální terapie ramene. New York: Churchill Livingstone. 1997
  3. Yoon SH. Cervikální radikulopatie. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011;22(3):439- 46
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Jürgen Krämer et al; Meziobratlové Onemocnění Disku, příčiny, diagnostiku, léčbu a profylaxi; Thieme 3th Edition 2009
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Aynesworth, Kenneth H. „Cervikobrachiální Syndrom.“Letničky chirurgie 111 5 (1940): 727-742.
  6. Daffner . et al.. Dopad bolesti krku a paží na celkový zdravotní stav. Páteř 2003; 28 (17): 2030e5.
  7. Radhakrishnan K et al. Epidemiologie cervikálníradikulopatie. Populační studie z Rochesteru, Minnesota, 1976 až 1990. Brain 1994; 117: 325e35
  8. Gross, A. R., et al. „Manipulace a mobilizace při mechanických poruchách krku.“Cochrane Database System Review 1 (2004): CD004249. Národní centrum pro biotechnologické informace. Národní lékařská knihovna. 29.října. 2008
  9. zvýšené detekční prahové hodnoty pro mechanické podněty u pacientů s chronickou bolestí: podpora centrálního mechanismu; Voerman a kol. ; 2000;
  10. Gross, A. R., et al. „Způsoby fyzikální medicíny pro mechanické poruchy krku.“Cochrane Database System Review 2 (2000): CD000961. Národní centrum pro biotechnologické informace. Národní lékařská knihovna. 29.října. 2008
  11. Cowell IM., Phillips DR., účinnost manipulativní fyzioterapie pro léčbu neurogenního syndromu cervikobrachiální bolesti: jediná případová studie-experimentální design, manuální terapie. 2002 Února; 7 (1): 31-8.
  12. MacDermid JC et al. Hodnocení pacienta bolesti zápěstí a postižení: spolehlivý a platný měřicí nástroj.; Gifford et al. Akutní stavy kořenů dolních krčních nervů: prezentace symptomů a patobiologické uvažování. Manuální terapie (2001) 6(2), 106-115
  13. Majid Ghasemi et al. ; Hodnota provokativních testů v diagnostice cervikální radikulopatie; březen 2013
  14. Van Der Heide B et al. Spolehlivost testu a platnost obličeje modifikovaného provokačního testu nervové tkáně u pacientů se syndromem Cervikobrachiální bolesti. The journal of manual & manipulative therapy, 2006
  15. 15.0 15.1 15.2 Salt E. et al., Systematický přehled literatury o účinnosti neinvazivní terapie cervikobrachiální bolesti, manuální terapie, 2011 Únor; 16(1),53-65
  16. tav.A. a kol.; Cervikální epidurální steroidní injekce pro CERVIKOBRACHIALGII; 1993;
  17. Alberto MD et al.Epidurální Lokální Anestetikum Plus Kortikosteroidů pro Léčbu Cervikální Brachiální Radikulární Bolest: jednorázová Injekce Versus Kontinuální Infuze, Pasqualucci,
  18. Fritz JM, Thackeray, Brennanová GP, Childs JD. Cvičení pouze, cvičení s mechanickou trakcí, nebo cvičení s přes-dveře trakce u pacientů s cervikální radikulopatie, s nebo bez zvážení stav na dříve popsané subgrouping pravidlo: randomizovaná klinická studie.
  19. Moretti B et al. Manipulativní terapie při léčbě benigní cervikobrachialgie mechanického původu. Chir Organi Mov. 2004 Jan-Mar;89(1): 81-6
  20. 20.0 20.1 20.2 Anita R. Gross et al.V Cochrane Review Manipulace a Mobilizace pro Mechanické Krku Poruchy;; 2004
  21. 21.0 21.1 21.2 21.3 21.4 Allison GT, Nagy BM, Hala T., Randomizovaná klinická studie manuální terapie syndromu cervikobrachiální bolesti — pilotní studie, manuální terapie . 2002 Květen; 7 (2): 95-102.
  22. Coppieters MW, Stappaerts KH, Wouters LL, K. Janssens, bezprostřední účinky na krční laterální glide technika léčby u pacientů s neurogenní pseudoradikulární bolest, Časopis ortopedie a sportovní Phys. Další., 2003 července; 33 (7): 369-78.
  23. Michel W. Coppieters et al. Okamžité účinky techniky léčby cervikálního laterálního klouzání u pacientů s neurogenní Cervikobrachiální bolestí;
  24. Bernateck M et al. Trvalé účinky Komplexní lůžkové rehabilitační léčby a podpory spánku krku u pacientů s chronickou cervikobrachialgií: prospektivní a randomizovaná klinická studie. Int J Rehabil Res. 2008 Dec; 31 (4): 342-6
  25. Gutenbrunner C et al. Prospektivní studie dlouhodobé účinnosti lůžková rehabilitace pacientů s chronickou pseudoradikulární syndromy a účinek předepisování speciální funkční polštáře. Rehabilitace (Stuttgart). 1999 Aug; 38 (3): 170-6