cervikální neschopnost označuje bezbolestnou spontánní dilataci děložního čípku a je běžnou příčinou selhání těhotenství ve druhém trimestru.

Epidemiologie

odhadovaný výskyt se liší geograficky a obecně myšlenka být kolem 1-1.5% všech těhotenství 1,15.

klinická prezentace

typicky cervikální neschopnost se projevuje ve druhém trimestru. Mezi pacienty s vysokým rizikem předčasného porodu patří pacienti s:

• idiopatická (nejčastější)
• děložní anomálie 7
• vystavení diethylstilbestrol (DES)
• předchozí cervikální trauma nebo operace
• předchozí opakující se spontánní či terapeutické potrat
• předchozí předčasný porod
• multifetal těhotenství
• porucha pojivové tkáně (Ehlers-Danlos syndrom)

Pacienti buď současné s spontánní těhotenství poruchy nebo prasknutí membrány s výslednou oligohydramnion.

klinické testy

• fetální fibronektinový (fFN) test na vaginálním hlenu: musí být provedeno před trans-vaginální skenování je pokus o

Rtg

Ultrazvuk

Transvaginální, translabial nebo transperineální ultrazvukové je nejvíce běžně používané pro posouzení čípku.

technika

je třeba zdůraznit, že vzhled děložního čípku se může během vyšetření změnit, a proto se doporučuje více pozorování. Nadměrný tlak se sondou a příliš rozšířený močový měchýř mohou poskytnout falešné ujištění umělým prodloužením a zúžením cervikálního kanálu. Je také užitečné měřit nejhorší nález.

sonografické nálezy

je vyžadováno transvaginální skenování. V pozdním 1. trimestru skenování, otevření cervikálního os v klidu nebo v reakci na tlak v pozadí je považováno za časný rys 18. Zjištění zahrnují:

• vyboulení plodových obalů do rozšířily vnitřní os (považovány za nejspolehlivější znamení 9)
  • vzhled to může zhoršit, z T-tvaru na Y-tvar V-shape a konečně na U-tvar (viz cervikální neschopnosti mnemotechnická pomůcka)
  • v případě, že je kompletní vypouklé, to může dát přesýpací hodiny-type vzhled
• zkrácení děložního hrdla
• v závažných případech, může být fetální částí nebo pupečníku, které rozšiřují prostřednictvím os

používá se jako prognostický ukazatel pro riziko předčasného porodu postupuje do předčasného porodu.

délka děložního hrdla (CL) se získá měřením endocervikálního kanálu z vnitřního cervikálního os do vnějšího cervikálního os.

normální děložní čípek by měl mít délku nejméně 30 mm. Cervikální neschopnost je variabilně definována, často se však používá délka děložního čípku < 25 mm po 24 týdnech nebo dříve. Riziko předčasného porodu je nepřímo úměrné délce děložního čípku.:

• 18% pro <25 mm
• 25% <20 mm
• 50% <15 mm

V hraničních případech, transfundal tlaku mohou být použity k potvrzení diagnózy.

přítomnost cervikálního nálevky je také důležitým zjištěním. Více než 50% nálevky před 25 týdny je spojeno s 80% rizikem předčasného porodu.

sonografické stanovení zbytkové uzavřené délky děložního čípku může být měřeno, pokud je:

• známý komplikuje předčasného protržení membrány
• známý přesýpací hodiny typ membrány,
• aktivní vaginální krvácení

Léčba a prognóza

možnosti Řízení může být kontroverzní, s protichůdnými výsledky, zejména pokud jde o účinnost cerkláže umístění jako léčba. Postel-odpočinek, zmírnění kontrakcí dělohy, hrdla (tracheloplasty), transabdominální šicí umístění, a podávání steroidů k urychlení fetální plicní zralosti jsou všechny možnosti léčby, je třeba zvážit. Nedávná metaanalýza naznačuje, že cerclage je účinná při snižování předčasných porodů o 26% u jednočetných těhotenství.

Pokud je délka děložního hrdla < 30 mm (< 3 cm), doporučuje se sledovat úzký interval.