57-rok-starý muž s zákeřný nástup, progresivní bilaterální horní končetiny slabost přibližně 1 rok byl podle fyzikální terapie podle jeho lékaře primární péče. Vizuální hodnocení pacienta odhalilo atrofii v bilaterálních horních končetinách s neschopností dosáhnout paží nad výškou ramen. Neurologické vyšetření odhalilo neporušený pocit, reflexy, funkci lebečního nervu, koordinaci a sílu dolních končetin. Babinského znamení, clonus a hoffmannův reflex byly negativní. Pacient hlásil nepřítomnost bolesti a prokázal sílu 2+ / 5 v bilaterálních myotomech C5-T1.

Vzhledem k progresivní bilaterální slabost, fyzioterapeut podle pacienta zpět do své primární péče lékaře s žádostí o krční magnetické rezonance (MRI) a neurologie konzultace. Diferenciální diagnóza zahrnovala cervikální myelopatii. Kritéria vhodnosti American College of Radiology doporučují MRI v případech myelopatie s pomalými progresivními příznaky. Po návratu k lékaři primární péče, byly provedeny rentgenové snímky děložního čípku a bylo umístěno doporučení neurologie. Cervikální rentgenové snímky prokázaly víceúrovňové degenerativní změny (obrázek 1). Protože první dostupná neurologická schůzka nebyla po dobu 5 měsíců, Fyzioterapeut požádal o urychlenou konzultaci. Během urychlené konzultace s neurologií byla provedena MRI krční páteře, 3 měsíce po počáteční žádosti fyzioterapeuta. MRI krční páteře odhalila kompresivní myelopatii u páteřních segmentů C4-5 a C6-7, významnou stenózu páteřního kanálu a těžkou spondylózu (obrázky 2 a 3). O týden později pacient podstoupil laminektomii C4–C7, fúzi předního cervikálního disku C3-C7 a zadní instrumentaci C3-T2. Po operaci, pacient byl následován v ambulantní fyzikální terapie po dobu 2 měsíců bez zhoršení neurologického statusu, ale ne významné zlepšení v síle nebo pomocí horních končetin, možná, že vzhledem k chronicity myelopatie.1

J ortopedie Phys ther 2017; 47 (9): 691. doi: 10.2519 / jospt.2017.7287