lymfadenopatie je abnormální zvětšení velikosti a / nebo změněná konzistence lymfatických uzlin. Je to klinický projev regionálního nebo systémového onemocnění a slouží jako vynikající vodítko k základnímu onemocnění. Cervikální lymfadenopatie (CL) je poměrně častým klinickým projevem.

Ministerstvo zdravotnictví a péče o rodinu, vláda Indie vydala standardní pokyny pro léčbu cervikální lymfadenopatie. Následující jsou hlavní doporučení:

chirurgická anatomie a klasifikace :

cervikální lymfatické uzliny jsou lymfatické uzliny nacházející se v krku. V krku je přibližně 300 lymfatických uzlin

cervikální lymfatické uzliny jsou klasifikovány do 7 skupin. Jsou-

• Stupeň I: Submentální a submandibulární uzliny

o Úroveň Ia: Submentální trojúhelníku,

o Úroveň Ib: Submandibulární trojúhelníku,

• Úroveň II: Horní krční uzliny
• Stupeň III: Střední jugulární uzliny
• Stupeň IV: Dolní krční uzliny
• Stupeň V: Zadní trojúhelník skupiny
• Úroveň VI: Pre-tracheal, pre-laryngeal and post-tracheal
• Level VII: Mediastinal

Incidence

– Age < 30 – 79% benign; 15% lymphomatous; 6% carcinomas

– Age > 50 – 40% benign; 16% lymphomatous; 44% carcinomas

– 0.6 annual incidence of generalized lymphadenopathy

Differential diagnosis

Common infectious causes of lymphadenopathy

1. Adenovirus

2. CMV

3. Enterovirus

4. EBV

5. Varicella

6. Herpes simplex

7. Staphlococcus infection

8. Group A hemolytic Streptococcus

9. Tularemia

10. Brucellocis

11. Tuberculosis

12. Atypical mycobacteria

13. Klebsilla

14. AIDS

15. Bubonic plague

16. Anthrax

Common non-infectious causes of lymphadenopathy

1. Hodgkin’s disease

2. Lymphomas

3. Leukemia

4. Metastatic disease

5. Histiocytosis

6. SLE and JRA

7. Kawasakiho choroba

8. Sarkoidóza

příznaky a příznaky:

1. Krku Otok,

Lymfatických uzlin charakter

i) Kámen tvrdé: typické rakoviny obvykle metastatického

ii) Pevné gumové: může navrhnout lymfom

iii) Měkké: infekce nebo zánět,

iv) Rohože: tuberkulózní

2. Bolest –

(i) bolestivá lymfatická uzlina přítomná v akutním zánětlivém stavu.

(ii) bezbolestná lymfatická uzlina přítomná hlavně v granulomatózních nebo maligních stavech

3. Velikost-rychlý nárůst velikosti může být způsoben malignitou.

hodnocení

1. Laboratorní studie

• počet CBC, včetně pečlivého vyhodnocení nátěru periferní krve. Rychlost sedimentace erytrocytů je nespecifická, ale může být užitečná.
• hodnocení funkce jater a ledvin a analýza moči jsou užitečné k identifikaci základních systémových poruch, které mohou být spojeny s lymfadenopatií.
• další studie, jako je laktátdehydrogenáza (LDH), kyselina močová, vápník a fosfát, mohou být indikovány, pokud je podezření na malignitu. Obvykle je indikováno kožní testování tuberkulózy.
• při hodnocení specifické regionální adenopatie může být aspirát lymfatických uzlin pro kulturu důležitý, pokud je klinicky podezření na lymfadenitidu.
• mohou být indikovány titry specifických mikroorganismů, zejména pokud je přítomna generalizovaná adenopatie. Ty mohou zahrnovat virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus (CMV), druhy Toxoplasma a virus lidské imunodeficience (HIV).

2. Zobrazovací studie

• rentgenografie hrudníku je obvykle primární screeningovou zobrazovací studií. Další zobrazovací studie jsou obvykle založeny na abnormálních nálezech rentgenového snímku hrudníku. Radiografie hrudníku je často užitečná při objasňování mediastinální adenopatie a základních onemocnění postihujících plíce, včetně tuberkulózy, kokcidioidomykózy, lymfomů.
• CT a MRI zvláště užitečné v případě metastatického onemocnění znát rozsah postižení.
• skenování nukleární medicíny je užitečné při hodnocení lymfomů.
• Ultrasonografie může být užitečné při hodnocení změn v lymfatických uzlin a posouzení rozsahu postižení lymfatických uzlin u pacientů s lymfadenopatií.

3. Cytologie aspirace jemnou jehlou

4. Biopsie lymfatických uzlin / excizní biopsie

Management

1. Léčba antibiotiky (zahrnující bakteriální patogeny často zapletený v lymfadenitida), následuje re-hodnocení v 2-4 týdny, je rozumné, pokud klinická zjištění naznačují, lymfadenitida. Benígní reaktivní adenopatie může být bezpečně pozorována měsíce. Infekční lymfatická adenopatie obvykle vyžaduje léčbu vhodnými antibiotiky.

2. Granulomatózní stav vyžaduje adresu celkového stavu a léčbu steroidy a imunoglobiny v závislosti na podmínkách.

3. V případech maligních podmínek, pacient může být spravovány na různé modality léčby viz chemoterapie, radioterapie nebo operace v závislosti na typu a stupni malignity.

pokyny Ministerstva zdravotnictví a péče o rodinu:

Dr J M Hans Ex-HOD Dept. z otorinolaryngologie Dr. Rml Nemocnice Nové Dillí