… bylo hlášeno, že techniky snižují ztrátu krve během zákroku, snižují morbiditu související s chirurgickými technikami a zlepšují bezpečnost zákroku, protože krvácení představuje většinu morbidity a mortality matek . Kromě toho se v dnešní době císařský řez (CS) Běžně provádí kvůli trendu zvyšování sazeb CS. Existuje však jen málo informací o tom, která je nejvhodnější chirurgická technika k přijetí . I přes malé změny některé chirurgické krok, rozšíření děložní řez na CS, jeden z nejvíce důležité technické krok, byl nejvýraznějším krokem ke snížení krevní ztráty. Srovnání příčné tupá versus ostrá expanze nízké příčné děložní řez na mateřské krevní ztráty s CS naznačují, že tupou disekcí nízké příčné děložní řez se zdá být lepší v minimalizaci mateřské krevní ztráty vzhledem k anatomické umístění svalových vláken myometria na dolní děložní segment . Tupá expanze nízkého příčného řezu dělohy však může být provedena příčně nebo cephalad-caudadly. Jsme hypotézu, že cephalad-caudad tupé rozšíření nízké příčné děložní řez může snížit jak intra – operativní ztráta krve a krátkodobé pooperační morbidity, protože některé potenciální výhody, včetně ochrany děložní a parametriální plavidel s méně neúmyslné rozšíření na boční hrany řezu a minimalizaci traumatizované vaskulatury a myometrium v důsledku disekce přes přírodní tkáně letadla. Cílem této studie bylo určit, který typ tupé rozšíření nízké příčné děložní řez při operativním porodu je spojena s snížený krevní ztráty a intra – a pooperační morbidita po císařském porodu. Tato prospektivní, randomizovaná kontrolovaná studie byla provedena na Oddělení porodnictví a gynekologie , Bezmialem University Hospital, Istanbul, Turecko, od února 2015 do dubna 2015. Protokol studie byl schválen etickou komisí Lékařské fakulty Bezmialemovy univerzity. Písemný informovaný souhlas byl získán od všech pacientů. Bylo zahrnuto celkem 112 žen (N 1⁄4 57 příčná skupina, N 1⁄4 55 cephalad-caudad skupina), které podstoupily primární nebo opakovaný příčný řez dělohy s nízkým segmentem v období těhotenství. Kritéria pro zařazení se skládala z 18-40 let ženy vyžadovaly císařský porod s primárním nebo opakovaným příčným řezem dělohy s nízkým segmentem, termín těhotenství a spinální anestezie. Vyloučení kritéria se skládala z historie vážné zdravotní podmínky, jako je diabetes mellitus, středně těžká hypertenze, krev a trombofilie poruchy, přítomnost děložní overdistention (vícečetná těhotenství, podezření na makrosomii, polyhydramnios), nouzové operaci (placenta abruptia, placenta previa), anti-koagulační terapie, nebo historie z dalších velkých břišních operacích. Všichni pacienti byli v obou skupinách Podobní s ohledem na věk a indikace. Shromážděné údaje zahrnovaly věk, gravida, paritu, index tělesné hmotnosti (BMI), přírůstek hmotnosti během těhotenství, gestační věk při narození a porodní hmotnost. Všechny operace byly provedeny stejným týmem včetně čtyř chirurgů (P. O., S. A., G. B., G. K.). Pacienti byli náhodně zařazeni do skupiny, která obdržela cephalad-caudad nebo příčnou tupou expanzi nízkého příčného řezu dělohy náhodnou alokací pomocí počítačem generované tabulky náhodných čísel. Kožní řezy byly provedeny klasickým Pfannenstielovým řezem a podkožní tkáně byly tupě otevřeny. Fascia byla příčně vyříznuta a bočně prodloužena nůžkami. Tupá pitva byla použita k oddělení konečníku a pobřišnice. Příčný děložní řez dolního děložního segmentu o délce přibližně 2 cm byl proveden ve středu dolního děložního segmentu skalpelem a prodloužen určenou metodou. Tupé rozšíření primárního řezu v příčné skupině bylo dosaženo umístěním ukazováčků operujícího chirurga do řezu a tahem prstů od sebe bočně a cefaladly. V cephalad-caudad group, blunt rozšíření primární incize byla dokončena rozšíření provozovatele ukazováčky v cephalad-caudad směrem podél středové čáry (Obrázek 1). Placenta byla doručena ručně. Hned po porodu placenty, 10 IU oxytocinu v 1000 ml laktátového ringerova roztoku byla rychle podána na všechny ženy, aby poskytnout odpovídající děložní kontrakce. Zbytek operace byl proveden podobně u všech pacientů. Všechny operace byly prováděny s spinální anestezií. Navíc, 75 mg diklofenaku byl podáván intramuskulárně jen po zákroku a 100 mg tramadol infuze nitrožilně začala právě po zákroku na první den operace. Všichni pacienti dostávali paracetamol (500 mg) každých 6 hodin prvního a druhého pooperačního dne jako standardní pooperační analgetikum. Bolest byla hodnocena stupnicí faces pain rating scale (FPRS) 24 hodin po operaci. Pacienti si vybral výraz, který nejlépe odpovídal jejich bolesti (0: nebolí; 2: bolí jen trochu; 4: bolí trochu víc; 6: bolí ještě víc; 8: bolí hodně; a 10: bolí tolik, kolik si dokážete představit). Krevní ztráta byla odhadnuta pomocí tří metod: (1) změny v bezprostřední předoperační koncentrace hemoglobinu a hematokritu a na druhé hemoglobinu a hematokritu získaných 24 h po operaci; (2) odhad krevní ztráty s hmotností obklady použity v průběhu CS (zvýšení hmotnosti obklady se vstřebává krev); (3) počet intra – operativně používané obklady, (4) pre – a post-operativní hematokrit koncentrace; a (5) intraoperační další hemostatické děložní stehy k dosažení adekvátní hemostázy po opravě děložního řezu kontinuálním stehem. Byla také zaznamenána a porovnána provozní doba, pooperační bolest s FPRS a pooperační morbidita (horečka, nauzea, zvracení a břišní distenze). Všichni pacienti byli rutinně propuštěni třetí poporodní den jako rutinní politika nemocnice a byly také zaznamenány opakované žádosti o jakékoli stížnosti. Všechny neúmyslné rozšíření včetně narušení parametriální a děložních cév, krční rozšíření nebo horní segment rozšíření děložní řezy byly stanoveny provozovatelem provedení CS během řízení a zaznamenány. Byly také zaznamenány intraoperační dodatečné hemostatické děložní stehy k dosažení adekvátní hemostázy po standardní opravě děložního řezu kontinuálním stehem. Velikost vzorku a výpočet výkonu stanoveno, že 50 žen v každé skupině byly dostatečné napájení (power 0,80, 0,05 a b 1⁄4 0.20). Výpočet výkonu byl založen na změně koncentrace hemoglobinu. Zapojili jsme alespoň 50 Ženy v každé skupině. Statistické analýzy byly provedeny pomocí statistického balíčku pro sociální vědy verze 21 (SPSS, Chicago, IL). Údaje byly hlášeny jako průměr ± směrodatná odchylka (SD). Kolmogorov-Smirnovovy testy byly použity k určení, zda byly proměnné normálně distribuovány. Normální distribuce spojitých proměnných byly hodnoceny nezávislými vzorky t-testy. Běžně distribuované metrické proměnné byly analyzovány Mann-Whitneyovými u testy. hodnoty p 5 0.05 byly považovány za statisticky významné. Z celkem 115 žen bylo do studie zařazeno 112 pacientů, kteří splnili kritéria pro zařazení; 55 žen bylo přiděleno do skupiny cephalad-caudad a 57 žen do příčné skupiny. Nábor pacientů je znázorněn na obrázku 2. Po randomizaci byly dvě ženy vyloučeny z důvodu hysterektomie po císařském řezu v příčné skupině a poškození močového měchýře ve skupině cephalad-caudad. K analýze bylo zařazeno celkem 110 pacientů. Demografické a výchozí porodnické charakteristiky pacientů jsou uvedeny v tabulce 1. Skupiny si byly navzájem podobné, pokud jde o demografické a výchozí porodnické charakteristiky (p 4 0, 05). Nebyly žádné významné rozdíly s ohledem na předoperační a pooperační hematokrit koncentrace, provozní doba, pooperační bolesti, počet intra-operativně používané obklady a další hemostatické děložní stehy mezi skupinami. Byly statisticky významné rozdíly ve změnách hemoglobinu (p 5 0, 01) a hematokritu ( p 5 0, 01) z předoperačních a pooperačních hodnot, odhadů ztráty krve (p 5 0.01) a pooperační koncentrace hematokritu (p 1⁄4 0, 02) mezi oběma skupinami (Tabulka 2). Indikace pro CS sestávající z polohy závěru, disproporce hlavonožce a předchozího císařského porodu byly mezi skupinami podobné (p 4 0, 05). Tam je žádné významné rozdíly v počtu žen, které měly předchozí císařský dodávky mezi skupinami ( p 1⁄4 0.62; NEBO 0,78; 95% CI 0.30, 2.05). Ženy podstoupily CS kvůli disproporci hlavonožců byly v první fázi porodu v době císařského porodu (dilatace děložního čípku; 4-9 cm) (p 0,72; nebo 1,28; 95% CI 0, 32; 5, 1). Počet žen, které prošly CS kvůli poloze koncem pánevním byl také podobný mezi skupinami ( p 1⁄4 0.76; NEBO 1,19; 95% CI …