ORIGINÁLNÍ PAPÍRY

Centrální žilní katétr-infekce krevního řečiště související s způsobených Staphylococcus aureus: mikrobiologie a rizikové faktory,

Geraldo SadoymaI; Augusto Diogo FilhoII; Paulo Pinto Gontijo FilhoI,II

ILaboratory Mikrobiologie
IICCIH Klinické Nemocnice Federální Univerzita Uberlândia; Uberlância MG, Brazílie,

Adresa pro korespondenci

ABSTRAKT

i když centrální žilní katétry (CVC) jsou nepostradatelné v moderní medicíně, jsou důležitým rizikovým faktorem pro primární bacteremias. Zkoumali jsme incidenci a rizikové faktory spojené s infekcí krve související s katétrem (CR-BSI) způsobenou Staphylococcus aureus u chirurgických pacientů. Prospektivní studie byla provedena v Nemocnici das Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU) od září 2000 do prosince 2002. Místo zavedení kůže, špička katétru a krev byly mikrobiologicky analyzovány. U každého pacienta byly zaznamenány demografické a rizikové faktory a kultury byly identifikovány fenotypicky. Staphylococcus aureus byl nejčastější patogen, s četností 4.9 epizody CR-rozvahové položky za 1000 katétr/dny. Na základě logistické regrese, nezávislé rizikové faktory byly: kolonizace na vložení stránky =200 jednotek tvořících kolonie (CFU)/20 cm2 (p=0.03; odds ratio (OR) =6.89) a špičky katétru (p=0,01; NEBO=7.95). Míra CR-BSI byla vysoká; to bylo hlavně spojené s s. aureus a kolonizace kůže v místě zavedení a na špičce katétru byly důležitými rizikovými faktory pro CR-BSI.

klíčová slova: Staphylococcus aureus, ventrální žilní katétr, infekce krevního řečiště.

Bezpečné cévní přístup je jedním z klíčových faktorů pro moderní lékařské praxi; nicméně, intravaskulární zařízení (diagnostické zdravotnické prostředky in vitro) potřebné pro vytvoření spolehlivého přístupu jsou významně spojeny s iatrogenní onemocnění, zejména bakteriémie a kandidémie . Více než 250 000 infekcí krevního řečiště (BSI) souvisejících s přítomností IVDs se vyskytuje každý rok v USA. s přičíst úmrtnost 12-25%; rozvahové položky také rozšířit nemocnice internace, s dodatečnými náklady ve výši US$33,000-35,000/pacienta . Mezi diagnostické zdravotnické prostředky in vitro, využití centrálních žilních katétrů (své produktové řadě) je často následuje lokální a systémové komplikace, včetně septické tromboflebitidy, endokarditidy, metastatické infekce, a bacteremias .

odhaduje se, že více než 80% všech infekcí krevního řečiště katétrové (CR-rozvahové položky) jsou spojeny s své produktové řadě, i když představují pouze malé procento všech cévních katétrů. Cr-BSI způsobují značnou nemocnost a úmrtnost a zvyšují dobu internace a náklady .

patogeneze CR-BSI je multifaktoriální a komplexní. I když žilní a arteriální katétry mohou být kolonizován prostřednictvím krevního řečiště z infekce na jiných místech, přes střevní translokace nebo přes podávání tekutin (vnitřní kontaminace), dostupné údaje naznačují, že většina infekcí stafylokoky výsledkem migrace z těchto mikroorganismů z kůže v místě vpichu nebo z katetru .

Podle „US National Nozokomiální Infekce monitorovací Systém Zpráva“, patogeny, nejčastěji spojené s ČR-BSI etiologie od 1991-1999 byly: koaguláza-negativní Stafylokoky (CoNSs) (37%), S. aureus (13%), Enterococcus spp. (13%) a Candida albicans (8%).

hodnotíme patogenezi primárních bakterémií s. aureus u chirurgických pacientů, kteří podstoupili centrální žilní katetrizaci, a zkoumali jsme jejich příslušné rizikové faktory.

materiál a metody

design studie. Observační prospektivní studie byla provedena prostřednictvím aktivního vyhledávacího systému založeného na spontánní poptávce v nemocnici na klinickém chirurgickém oddělení II federální Fakultní nemocnice Uberlândia (HC-UFU). Demografie a vnitřní a vnější rizikové faktory byly zaznamenány u každého z pacientů.

mikrobiologické techniky

místo vložení CVC. Kůže v místě vložení CVC byla tamponována. Byly odebrány dva vzorky: první, když byl katétr vložen a druhý 5-7 dní po zavedení. Přibližně 20 cm2 kůže v místě zavedení katétru bylo očištěno sterilními navlhčenými tampony. Tampon byl umístěn do 1 mL zkumavky s PBS + 0.1% thiosíranu sodného, který rozhýbal s vortex, a asi 0,1 mL tekutiny byl naočkován na krevní agar a mannitol salt desky. Kožní kultury byly považovány za pozitivní, kdykoli bylo izolováno >200 UFC .

CVC tip. Katetry byly odstraněny za sterilních podmínek. Špičky katétrů byly řezány sterilními nůžkami a transportovány do laboratoře ve zkumavkách obsahujících 10 mL fyziologického roztoku pufrovaného fosfátem (PBS) + 0,1% Tween 80. Kultur katétr tipy byly zkoumány kvantitativně, pomocí upravené Brun-Buisson technika; segment přibližně 5 cm od hrotu katetru byl umístěn do zkumavky obsahující 10 mL PBS + 0.1% Tween 80 a rozrušený ve vortexu po dobu 1 minuty; 0.1 mL kapaliny byl naočkován v krevní agar, McConkey agar a mannitol salt agar destičky a inkubovány při 37 ° C za 24 hodin na stanovení počtu jednotek tvořících kolonie (Cfu). Kultury byly považovány za pozitivní, když byly detekovány > 102 CFU/ml.

hemokultury. Vzorky krve byly získány periferní žilní punkcí. Hemokultury byly provedeny inokulací 5-10 mL krve do baňky komerčního automatizovaného systému Bactec / Alert® (systém Vitek, Organon Teknika Corp.). Pozitivní kultivační baňky byly subkultivovány v agaru MacConkey a krevním agaru a destičky byly inkubovány při 37 ° C po dobu 24-48 hodin.

identifikace bakterií. Klinické vzorky získané z kůže v místě vpichu pro centrální žilní katétr tip, byly identifikovány pomocí klasických technik, byly původně rozděleny do Gram-negativní a Gram-pozitivní bacily, Gram-pozitivní koky a kvasinky-forma houby a potom podle jejich morfologických/barvení vlastnosti. Grampozitivní koky byly podrobeny doplňkovým testům: oxidáza, kataláza, růst v NaCl, koaguláza, mannitol kvašení a Dnázy pro identifikaci S. aureus, koaguláza-negativní Stafylokoky (CoNS) a další Gram-pozitivní koky. Krevní kultury byly získány z mikrobiologické laboratoře HC-UFU.

antimikrobiální susceptibility testy

disk difuzní agar technika. Vzorky byly kultivovány v TSB médiu při teplotě 37 ° C po dobu 24 hodin a pak se zředí fyziologickým roztokem, dokud pozastavení krytí odpovídá 0,5 trubice MacFarland měřítku (1-2.108 CFU/mL), byly pak nasazeny s tampónem přes střední povrch . The following antimicrobial discs were used: amoxacillin-clavulanate, rifampin, clindamycin, cephalothin, tetracycline, sulfametoxazole-trimethoprim, ampicillin, ciprofloxacin, gentamicin, vancomycin, chloramphenicol, erythromycin, quinupristin-dalfopristin, linezolide, and oxacillin. A standard sample of S. aureus ATCC 25923 was used as a control for the susceptibility test.

CR-BSI definition. Catheter-related bloodstream infection (CR-BSI) were defined as isolation of the same microorganism (i.e. stejných druhů a rezistence) z semikvantitativní nebo kvantitativní kultury katétru segmentu a z krve (nejlépe vyvodit z periferní žíly) pacienta s doprovodnými klinickými příznaky a žádný jiný zdroj infekce.

Statistické analýzy

statistická analýza rizikových faktorů pro infekci a mikrobiologické výsledky byly provedeny za použití ÷2 test pro porovnání procentních hodnot (kvalitativní proměnné) a Fisherova exaktního testu, pokud n se rovná nebo méně než pět. Rizikové faktory a mikrobiologické výsledky byly individuálně porovnány s variabilní odpovědí (univariate analysis) se dvěma kontingenčními tabulkami. Vícerozměrná analýza pomocí logistického regresního modelu byla použita pro proměnné s vysokým poměrem šancí. Pro porovnání prostředků (kvantitativních proměnných) byl použit t-test studenta. Statistická významnost byla definována jako hodnota p menší než 0,05. Analýza proměnných byla provedena pomocí statistického softwaru SPSS PC verze 11.0 (SPSS, Chicago) a softwaru Epi Info verze 2000 (CDC Atlanta).

Výsledky

Mezi 198 pacientů s centrální žilní katétr vložena do tepny žíly (n=84) nebo subclavia žíly (n=114), 19 byl stažen z epidemiologické analýzy z důvodu neuhrazení katétr tipy, odstranění do jiné jednotky, nebo do propuštění z nemocnice, snížení studijní 179 pacientů. Byly zjištěny čtyři CR-BSI způsobené S. aureus, další dva byly způsobeny MRSA. ČR-BSI sazba způsobené S. aureus byla 4.9 epizod za 1000 dní/katétru a své produktové řadě kolonizace byl 21,2%.

analýza rizikových faktorů pro kolonizaci hrotu katétru je uvedena v tabulce 1. Hodnocení multivariační logistické regresní analýza rizikových faktorů spojených s touto kontaminace je uvedeno následující: kolonizace na CVC vložení stránky pomocí > 200 KTJ/20 cm2 kůže, internace >14 dní, katetrizace >7 dnů a přítomnost erytému (Tabulka 2).

Rizikové faktory významně spojené s ČR-BSI: vložení stránky zahrnuty: > 200 CFU / 20 cm2, > 102 CFU ve špičce CVC a přítomnost multilumenního katétru (Tabulka 3). Na základě multivariační analýzy, jen bakterie v místě vložení (p = 0.03; NEBO = 6.89; interval spolehlivosti (CI) = 2.42-21.90) a ve špičce (p = 0,01; NEBO = 7.95; CI = 1.95-19.60) byly nezávislé faktory pro CR-BSI (Tabulka 4).

Mikroorganismy, nejčastěji vidět v SI, PC a krev jsou uvedeny na Obrázku 1. Nejčastější z nich v SI byly koaguláza-negativní Stafylokoky (49.7%) a S. aureus (31.2%), následuje Enterococcus (6.4%). V mikrobiologické analýzy katetru tip, tam byla převaha koaguláza-negativní Stafylokoky (60.5%) a S. aureus (28.9%), následuje Gram-negativní bacily (BGN) (7.9%). Frekvence izolátů S. aureus v krvi byla větší než ta, koaguláza-negativní Stafylokoky (s 41,4% oproti 37.9%), následuje BGN (17.2%) a Enterococcus (3.5%). Sto třicet devět vzorků s. aureus byl izolován u těchto pacientů, z nichž 57 (41,0%) bylo MRSA a 82 (59,0%) MSSA. Fenotyp MRSA byl zodpovědný za 37.1% a 36,4% kolonií v místě vložení a v hrotu katetru, respektive, a které tvořily 50% z rozvahové položky způsobené S. aureus.

Mezi MRSA izolátů, multiresistance byla nejčastěji pozorována vzor, se současným rezistence na klindamycin, chloramfenikol, erythromycin, gentamycin, rifampicin, sulfametoxazol-trimethoprim, a tetracyklin. Mezi vzorky MSSA byla častější rezistence na ampicilin, erythromycin a ciprofloxacin. Všechny vzorky s. aureus (MRSA/MSSA)byly citlivé na dalfopristin / chinupristin a linezolid, stejně jako na vankomycin (Tabulka 5).

Diskuse

výskyt CR-BSI se značně liší s typem katétru, ale většina (90.0%) jsou spojeny s použitím krátkodobý, non-tunel své produktové řadě, vložené do vnitřní krční žíly a subclavia žíly , které jsou žíly, které jsme analyzovali. Podíl CB-BSIs se pohybuje od 2,5% do 6.4%, s četností odpovídající 2, 4-12, 0 epizod za 1 000 dní/CVC . U pacientů, kteří nebyli na jednotce intenzivní péče (JIP), jsme zjistili míru 2, 2% nebo 4, 9 epizod na 1 000 dní/katétr.

řada studií publikovaných v 90 vyšetřuje své produktové řadě, které nebyly nasáklé s antimikrobiální, antiseptické dal variace kolonizace sazba pro tyto cévky z 23,6% na 52.2% u pacientů v jednotkách intenzivní péče . V naší studii byla míra kolonizace CVC nižší (21,2%).

rizikové faktory spojené s CR-BSI jsou četné; lze je rozdělit na vnitřní a vnější faktory, s následující přednosti: chirurgické služby, dlouhodobé nemocnice internace, JIP péče, aktivní infekce na jiném místě, podváha předčasně narozené dítě, potíže při vložení CVC, vysoké APACHE skóre, místo CVC vložení (vnitřní krční/stehenní žíly), typ obvaz, kůže kolonizace na pericatheter stránky, doba trvání katetrizace (>7/10 dní), kolonizace katétru dělo, parenterální výživou, mezi ostatní . Našli jsme následující rizikové faktory významně spojené s ČR-BSI: SI kolonizace > 200 KTJ/20 cm2 a > 103 CFU na hrotu katetru.

studie ukázaly, že důležitým faktorem rizika spojeného s kolonizací PC a děla je kolonizace perikatetrického kožního místa . Tato kolonizace se v naší studii ukázala jako nezávislé riziko kolonizace faktoru PC, stejně jako doba internace větší nebo rovna 14 dny a katetrizace po dobu sedmi dnů.

u CVC trvajících méně než osm dní je kolonizace katétru častěji (75% až 90%) výsledkem extralumenové migrace kožních mikroorganismů na špičku katétru uvnitř krevní cévy . Kolonizace v místě vložení 6,5-56,5 vede k relativnímu riziku (RR) pro CR-BSI . Toto pozorování naznačuje, že obvazy aplikované na tomto místě mohou mít značný vliv na výskyt těchto infekcí . Ve většině ošetřoven a jednotek HC-UFU převládá v tomto invazivním postupu nepoužívání častého okluzivního obvazování. Pouze 16 pacientů (8.9%) mělo okluzivní obvazy a 87,5% z nich mělo <200 CFU/20 cm2 na kůži perikatetru.

většina mikroorganismů implikovaných v CR-BSI je součástí normální kožní mikrobioty. Grampozitivní koky jsou zodpovědné za nejméně dvě třetiny těchto infekcí . Koaguláza-negativní Staphylococcus (Staphylococcus epidermidis) je nejčastějším činidlem, následovaným s.aureus, Enterococcus spp., Gramnegativní bacily a kvasinkové houby . V naší studii byl však s. aureus nejčastějším patogenem (38%), který překonal nevýhody (34,0% a BGN (24,0%).

V přehledu publikované v roce 2002 o sérii prospektivní studie provedené v 90. letech, Zápory byly nejčastěji izolované mikroorganismy na hrotu katetru, jiný z krve, kde S. aureus byla nejčastější. Novější studie potvrzují tato zjištění . V našem vyšetřování, CoNs často kolonizoval špičku byl (60%), zatímco s.aureus byl nalezen v 30%; v krvi jsme viděli vyšší procento s. aureus (38%). Prevalence s. aureus nad CoNS v krvi byla také hlášena jinými vyšetřovateli .

mikrobiologická diagnóza CR-BSI je velmi důležitá, protože její léčba se bude lišit podle izolovaného činidla a podle jeho spektra rezistence. Nevýhody mají za následek nižší úmrtnost než s. aureus, BGN a Candida spp..

dalším důležitým aspektem těchto infekcí je rezistence na antimikrobiální léčiva, protože mnoho CR-BSI látek je rezistentních na běžně používané antimikrobiální látky. Oxacilin-rezistentní CoNS a s. aureus infekce rostou ve frekvenci, zejména v terciárních a / nebo školních nemocnicích; představují více než 30% izolátů v některých brazilských nemocnicích, 34% v severoamerických nemocnicích a asi 1,8-54,0% v evropských zemích . Mezi vzorky CoNS dosahují izoláty rezistentní na penicilin až 85,5%. V předchozí studii provedené na HC-UFU, našli jsme četnost 44% vzorků rezistentních k oxacilinu mezi izolátů S. aureus , podobné 41.0%, že jsme teď našli.

izoláty MSRA jsou obvykle rezistentní na několik antibiotik, včetně betalaktamiky, aminoglukosidů, makrolidů, fluorochinolonů, chloramfenikolu, mupirocinu a dalších; vankomycin je lékem volby pro léčbu závažných infekcí těmito mikroorganismy . Nedávno se objevily dvě nové léky, dalfopristin/chinopristin a linezolid, jako možnosti léčby infekcí způsobených MRSA . V našem výzkumu jsme zjistili souvislost rezistence na oxacilin v izolátech MRSA vykazujících citlivost na vankomycin, dalfopristin/chinopristin a linezolid.

trasy kontaminace stafylokoky z CVC tip, s následným CR-BSI, jsou extraluminal v těch krátké trvání (<8 dní) a intraluminální v těch dlouhou životností (>8 dní), infekce, krevní proud je nejpravděpodobnější trasy u kriticky nemocných pacientů, jak bylo popsáno dříve . V naší studii byla přítomnost mikroorganismů v místě vložení CVC nezávislým rizikovým faktorem spojeným s kolonizací CVC, což ukazuje význam kůže jako rezervoáru tohoto mikroorganismu pro kolonizaci CVC-tip. V ČR-BSI patogeneze, zatímco S. epidermidis a další Nevýhody, obvykle ulpívají na povrchu CVC polymer tvoří sliz/glykokalyx po zavedení katetru do cévního systému, v S. aureus hlavní mechanismus invaze je zprostředkován protein adheziny na bakteriální buněčné stěny, zahrnující fibrinogenic receptory a fibronectine v biofilmu z CVC tip .

v patogenezi CR-BSIs způsobené s. aureus je význam nosní kontaminace tímto mikroorganismem dobře prokázán . Sesso et al. ukázalo se, že nosní dekolonizace snižuje riziko perikatetrické kolonizace osmkrát a CR-BSI čtyřnásobně. Nosní kolonizace S. aureus u pacientů zařazených do naší studie nebyl vyhodnocen jako predisponující faktor pro tuto infekci, ale přítomnost >200 KTJ/20 cm2 na CVC vložení stránky byl nezávislý rizikový faktor pro CR-BSI (NEBO=6.89). Bakteriální zátěž na špičce CVC souvisí s pozitivitou kultury CVC a s nalezením bakterií v krevní kultuře, a tedy s CR-BSI . V naší studii, s ohledem pouze na případy sepse s. aureus, > kolonizace špičky katétru 102 CFU byla významným faktorem (OR=7.85) na základě vícenásobné logistické regresní analýzy.

potenciální riziko, že nebudou používat okluzivní obvazy v rutinní péči o své produktové řadě, které jsme našli často v našem šetření, má také vliv kolonizace úrovně na CVC místě vpichu; to je spojeno s kolonizací na hrotu katetru S. aureus, důležitým faktorem v patogenezi primární bacteremias.

1. Raad i. infekce související s intravaskulárním katétrem. Lancet 1998; 351: 893-8.

2. Mermel L.A. prevence infekcí souvisejících s intravaskulárním katétrem, Annals Internal Medicine 2000; 132: 391-402.

3. Pitet D., Tarara D., Wenzel, R. nozokomiální infekce krevního řečiště u kriticky nemocných pacientů: nadměrná délka saty, dodatečné náklady a atribovatelná úmrtnost. Journal American Medical Association 1993; 271: 1598-1601.

4. Digiovin B., Chenoweth C., Watts C., Higgins m. připisovatelná úmrtnost a náklady na primární nozokomiální infekce krevního řečiště na jednotce intenzivní péče. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine 1999; 160: 976-81.

5. Fratino G., Mazzola C., Buffa P., et al. Mechanické komplikace související s zavedeným centrálním žilním katétrem u dětských hematologických / onkologických pacientů. Dětská hematologie a onkologie 2001; 18: 317-24.

6. Maki D. G. infekce způsobené infuzní terapií. In: Bennett J. V., Brachman P.s. nemocniční infekce. Boston, MA: Little Brown a spol. 1998;689-724.

7. Crump J. a., Collignom P. J. intravaskulární infekce spojené s katétrem. European Journal Clinical of Infectious Diseases 2000; 19: 1-8.

8. Zpráva o systému Národního dozoru nad nozokomiálními infekcemi (Nnis), souhrn údajů od ledna 1992 do června 2001, vydaný v srpnu 2001. American Journal Infection Control 2000; 29: 404-21.

9. Maki D. G., Ringer, M., Alvarado C. J. Prospektivní randomizované studie povidine-jód, alkohol, a chlorexidine pro prevenci infekce spojené s centrální žilní a arteriální katétry. Lancet 1991; 338: 339-43.

10. Brun-Buisson C., Abrouk F., Legrand P., et al. Diagnóza sepse související s centrálním žilním katétrem: kritická úroveň kvantitativních kultur hrotu. Archiv Interní Medicína 1987;147:873-7.

11. Národní Výbor Pro Klinické Laboratorní Standardy. Výkonnostní standardy pro testy citlivosti na antimikrobiální Disk, v. 17, 1997.

12. Klugerem. D., Maki, D. relativní riziko intravaskulární zařízení týkající se infekcí krevního řečiště s různými typy intravaskulární zařízení u dospělých: meta-analýza 206 publikovaných studií. Epidemiologie Nemocnice Pro Kontrolu Infekcí 2000; 21: 95-6.

13. Bach a., Schmidt h., Bottiger B., Vogel B. retence antibakteriální aktivity a bakteriální kolonizace antisepticky vázaných centrálních žilních katétrů. Journal Antimikrobiální Chemoterapie 1996; 37: 315-22.

14. Tennenberg s., Lieser m., Mccurdy B., et al. Prospektivní randomizovaná studie centrálního žilního katétru potaženého antibiotiky a antiseptiky v prevenci infekcí souvisejících s katétrem. Archiv Chirurgie 1997; 132: 1348-51.

15. Slyšel, S. O., Wagle M., Vijayakumar E. Vliv triple-lumen centrálního žilního katétrů potažených chlorhexidinem a sulfadiazin stříbra na výskyt katétrové bakteriémie. Archiv Internal Medicine 1998; 158: 81-8.

16. Hannan m., Juste R. N., Umasanker s. Antisepticky vázané centrální žilní katétry a bakteriální kolonizace. Anestezie 1999; 54: 868-72.

17. Barsic B., Beus i., Marton E., et al. Nozokomiální infekce u kriticky nemocných pacientů s infekčními chorobami: výsledky 7letého fokálního dohledu. Infekce 1999; 27: 16-22.

18. Wallace W. C., Cinat m., Gornick W. B., et al. Nozokomiální infekce v chirurgické jednotce intenzivní péče: rozdíl mezi traumatem a chirurgickými pacienty. Americký Chirurg 1999;.65:987-90.

19. Eggimann P., Harbarth s., Constantin M. N., et al. Dopad preventivní strategie zaměřené na péči o cévní přístup na výskyt infekcí získaných v intenzivní péči. Lancet 2000; 355: 1864-8.

20. Finkelstein R., Rabino G., Kassis i., Mahamid i. míra infekce spojená se zařízením v izraelské jednotce intenzivní péče pro dospělé. Journal Hospital Infekce 2000; 44: 200-5.

21. Richards MJ, Edwards J. R., Culver D. H., Gaynes R. P. nozokomiální infekce v kombinovaných lékařsko-chirurgických jednotkách intenzivní péče ve Spojených státech. Epidemiologie Nemocnice Pro Kontrolu Infekcí 2000; 21: 510-5.

22. Sheretz J. R. Patogeneze infekce vaskulárního katétru, s. 111-125. In F. A. Waldvogel, a. L. Bisno (eds). Infekce spojené s Indewelling zdravotnických prostředků. 3.vydání. ASM Press, Washington, D.C. 2000.

23. Loo s., Van Heerden P. v., Gollege C. L., et al. Infekce v centrálních liniích: antiseptickáimpregnované versus standardní neimpregnované katétry. Anestezie Intenzivní Péče 1997; 25: 637-9.

24. Maki D. G., Štolc S. M., Kolář, S., Mermel L. a. Prevence z centrální žilní katétr-infekce krevního řečiště související s použitím antiseptikum-impregnovaného katétru. Randomizovaná, kontrolovaná studie. Annals Internal Medicine 1997; 127: 257-66.

25. Mařík P. E., Abraham G., Careau P., et al. Ex vivo antimikrobiální aktivita a míra kolonizace dvou antimikrobiálně vázaných centrálních žilních katétrů. Medicína Kritické Péče 1999; 27: 1128-31.

26. Safdar N., Klugerem D. M., Maki D. G. hodnocení rizika aktéři CR-BSI způsobené percytaveaously vložena, noncuffed centrální žilní katétr. Medicína 2002; 81: 466-79.

27. Egebo k., Toft P., Jakobsen C. J. kontaminace centrálních žilních katétrů. Rána v místě vložení kůže je hlavním zdrojem kontaminace. Journal Hospital Infekce 1996; 32: 99-104.

28. Mahieu L. M., Dedooy j. J., Muynck a. O., et al. Mikrobiologie na drisk faktory pro katétr exit-ste A-hub kolonizace u novorozeneckých pacientů na jednotce intenzivní péče. Epidemiologie nemocnice pro kontrolu infekcí 2001; 22: 357-62.

29. Engervall P., Ringertz s., Hagman E., et al. Změna obvazů centrálních žilních katétrů dvakrát týdně je lepší než jednou týdně u pacientů s hematologickými malignitami. Journal Hospital Infection 1995; 29: 275-86.

30. Nikoletti s., Leslie G., Gandossi S., et al. Prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie porovnávající transparentní polyuretanové a hydrokoloidní obvazy pro centrální žilní katétry. American Journal Infection Control 1999; 27: 488-96.

31. Curchoe. R. M., Pravomocí, J., El-Daher N. Týdenní transparentní obvaz změny souvisí se zvýšeným bakteriémie sazby. Epidemiologie Nemocnice Pro Kontrolu Infekcí 2002; 23: 730-2.

32. Darouiche. R. O., Raad. I. I., Slyšel S. O., Mayhall G. srovnání dvou antimikrobiální-impregnované centrální žilní katétry. New England Journal Medicine 1999; 340: 1-8.

33. Centra Pro Kontrolu A Prevenci Nemocí. Staphylococcus aureus rezistentní na vankomycin-US. MMWR 2000; 48: 1165-7.

34. Raad I. I., Hanna h. a. infekce související s intravaskulárním katétrem. Archiv Internal Medicine 2002; 162: 871-8.

35. Dobbins B. M., Kite P., Kindon A., et al. DNA analýza otisků prstů koagulázových negativních stafylokoků zapojených do infekcí krevního řečiště souvisejících s katétrem. Journal Clinical Pathology 2000; 55: 824-8.

36. Bantar C., Bustos J. L., Vesco e., Morera G. infekce související s centrálním žilním katétrem: Prospektivní observační studie k posouzení incidence ve Fakultní nemocnici v Argentině. Epidemiologie Nemocnice Pro Kontrolu Infekcí 2002; 23: 757-8.

37. Richards B., Chaboyer W., Bladen T., Schluter P. J. účinek typu centrálního žilního katétru na infekce: prospektivní klinická studie. Journal Hospital Infekce 2003; 54: 10-7.

38. Öncü s., Özsüt h., Yldirim y., et al. Infekce související s centrálním žilním katétrem: rizikové faktory a účinek glykopeptidových antibiotik. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials 2003; 2: 1-6.

39. Valles J., Leon C., Alvarez-Lerma F. nozokomiální bakterémie u kriticky nemocných pacientů: multicentrická studie hodnotící epidemiologii a prognózu. Španělská kolaborativní skupina pro infekce na jednotkách intenzivní péče Sociedad Espanola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMIUC). Klinické Infectiuos Nemoci 1997; 24: 387-95.

40. Rello J. vyhodnocení výsledku infekcí souvisejících s intravenózním katétrem u kriticky nemocných pacientů. Am J Respir Crit Care Méd 2000; 162: 1027-30.

41. Moreira, M., Medeiros E. a. S., Pignatari. a. C. C., et al. Vliv infekce nemocničního krevního řečiště Staphylococcus aureus rezistentním na oxacilin na letalitu a dobu hospitalizace. Revista Associação Médica Brasileira 1998; 44: 263-8.

42. Diekema D. J., Pfaller, M. a., Jones R. N., et al. Průzkum infekce způsobené Stafylokoky druh: četnost výskytu a antimikrobiální citlivost izolátů odebraných ve Spojených Státech, Kanadě, latinské Americe, Evropě a Regionu Západního Pacifiku pro SENTRY antimicrobial Surveillance Program, 1997-1999. Klinické Infekční Nemoci 2001; 02: S114-32.

43. Frebourg N. B., Cauliez B., Lemeland J. F. Důkaz pro nosní přepravu meticilin-rezistentním stafylokokům kolonizovat intravaskulární zařízení. Journal of Clinical Microbiology 1999; 37: 1182-5.

44. Sadoyama G., Gontijo Filho P. P. rizikové faktory pro Staphylococcus aureus rezistentní na meticilin v brazilské Fakultní nemocnici. Braz J. Dis 2000; 4: 135-43.

45. Chambers Hf rezistence na meticilin u stafylokoků: Molekulární a biochemický základ a klinické důsledky. Klinické Mikrobiologie Recenze 1997; 10: 781-91.

46. Bhavnani S. M., Ballow C.H. Nová činidla pro grampozitivní bakterie. Současné stanovisko v mikrobiologii 2000; 03: 528-34.

47. Crnich C. J., Maki D. G. příslib nové technologie pro prevenci infekce krevního řečiště související s intravaskulárním zařízením. Patogeneze a krátkodobá zařízení. Klinické Infekční Nemoci 2002; 34: 1232-42.

48. Eiff C. v., Peters G., Heilmann C. patogeneze infekcí způsobených koagulázově negativními stafylokoky. Lancet Infekční Nemoci 2002; 02: 677-85.

49. Kluytmans J., Belkum A. v., Verbrugh H. Nosní Přepravu Staphylococcus aureus: Epidemiologie, základní mechanismy a související rizika. Klinické mikrobiologické recenze 1997; 10: 505-20.

50. Livesly M. a., Tebbs s. e., Moss, M. a., et al. K určení zdroje mikrobiální kontaminace centrálních žilních katétrů použijte pulzní polní gelovou eletroforézu. Evropský Časopis Clinical Infectious Diseases 1998; 17: 108-12.

51. Sesso R., Barbosa D., Leme I. L., et al. Profylaxe Staphylococcus aureus u hemodialyzovaných pacientů během centrálních žilních katétrů: účinek masti mupirocin. Journal Medical Society Neprhology 1998; 09: 1085-92.

52. Rijnders B. J. A., Wijngaerden E. v., Peetermans W. E. kolonizace špičky katétru jako náhradní koncový bod klinické studie infekce krevního řečiště související s katétrem: jak silné jsou důkazy? Klinické Infekční Nemoci 2002; 35: 1053-8.

Adresa pro korespondenci:
Dr. Geraldo Sadoyama
oblasti imunologie, mikrobiologie a Parazitologie, Mikrobiologie Laboratorní
blok 4C, Umuarama Areálu, Universidade Federal de Uberlândia, Uberlandia , MG, Brazílie. 38400-902
Telefon: 55 (34) 3218-2236 Faxové číslo: 55 (34) 3218-2333
e-mail: [email protected] [email protected]

obdrženo dne 06. prosince 2005; revidováno 22. března 2006.