Zatímco souvislost mezi celiakií a jeho spouštěč (lepek) jsou dobře zřejmé, stále existuje mnoho oblastí v okolí autoimunitní onemocnění, které způsobují nejistotu ve výzkumu světě. Například lékařská literatura je v rozporu s potřebou následných střevních biopsií po přijetí bezlepkové stravy. Nejasné je také riziko vzniku lymfomu u lidí s celiakií s přetrvávající vilózní atrofií nebo hojením sliznic. Vědci zkoumali toto riziko v nedávné studii publikované v Annals of Internal Medicine.

Výzkumník Benjamin Lebwohl, MD, MS, Asistent Profesor Medicíny a Epidemiologie na Celiakii Center na Columbia University odpověděl na následující otázky, aby reagoval na obavy z celiakie společenství.

Otázka 1

q. jedním z cílů této studie je určit potřebu následných biopsií k potvrzení hojení střev poté, co lidé přijmou bezlepkovou dietu. Proč to bylo v minulosti nejasné? Určila tato studie definitivně potřebu následných biopsií?

a. důvod provedení následné biopsie se v průběhu času změnil. Před dostupností vysoce kvalitních krevních testů na celiakii byla nutná následná biopsie k potvrzení diagnózy. Nyní, když můžeme sledovat krevní testy k normalizaci, zatímco na dietu, biopsie v obvykle není nutné pro tento účel. Přesto, někteří pacienti budou mít trvalé klků atrofii tváří v tvář normalizovat krevní testy a zlepšit příznaky. Klinický význam tohoto zjištění je předmětem debaty. Naše studie ukazuje, že výsledky následné biopsie mohou rizikově stratifikovat pacienty, pokud jde o riziko lymfomu. Neřekl bych však, že tato studie definitivně určuje potřebu následné biopsie-spíše poskytuje důkazní zdůvodnění tohoto přístupu. Rutinní provádění následné biopsie je stále praxí, o které existuje legitimní debata.

Otázka 2

Q Trvalá atrofie klků je způsoben především pokračující konzumace lepku (záměrně nebo ne). Existují další faktory, které mohou přispět k tomuto nedostatku hojení střev?

A. Přetrvávající atrofie klků je jistě častější u pacientů, kteří uvádějí špatné dodržování bezlepkové diety, a tak dodržování je pravděpodobně hlavní faktor. Ne vždy však můžeme identifikovat pokračující expozici lepku u pacientů s přetrvávající vilózní atrofií. U některých pacientů může být po jednom roce ve stravě přítomna přetrvávající vilózní atrofie, ale s více časem dochází k hojení. Takže jednorázový výsledek biopsie je opravdu jen snímek. Pokud jde o další faktory, které přispívají k nedostatku uzdravení, není to v tuto chvíli dobře pochopeno. Zdá se, že starší pacienti se léčí pomaleji než mladší pacienti, ale toto je stále oblast, která potřebuje vyšetřování.

Otázka 3

q. před touto studií, co vědci věřili o riziku lymfomu u lidí s celiakií? Prokázala nebo vyvrátila tato studie jejich přesvědčení?

A. spojitost mezi celiakií a lymfomu již dlouho známo, a tato studie je v souladu s předchozím zjištěním, že pacienti s celiakií mají zvýšené riziko vzniku lymfomu. Novinkou je, že riziko lymfomu není rovnoměrně rozděleno mezi všechny pacienty s celiakií. Spíše těch, kteří se léčit na následné biopsii mají výrazně nižší riziko vzniku lymfomu, se blíží, že z celkové populace, zatímco ti s přetrvávající atrofie klků mají zvýšené riziko.

4

Dotaz: Ve srovnání s běžnou populací, kolik vyšší je riziko lymfomu u lidí s přetrvávající klků atrofii? Pro ty, kteří mají střevní léčení?

a. Oproti obecné populaci, u pacientů s přetrvávající klků atrofii měl 3.78-násobné zvýšení, zatímco ti s léčivou měl jen 1,5-násobné zvýšení. Tyto jsou relativní zvyšuje, a to je důležité mít na paměti, že i přes tyto rozdíly v uzdravil vs. ne-uzdravil skupin, absolutní riziko vzniku lymfomu u všech těchto skupin je nízký. Abychom uvedli věci do perspektivy na základě výsledků naší studie: v příštích 10 letech je celkové riziko lymfomu u pacienta s celiakií 7 z 1000. Pacient s přetrvávající vilózní atrofií má riziko 10 z 1000, zatímco pacient s uzdravenými střevy má riziko 4 z 1000. Takže i když zde existují rozdíly, drtivá většina pacientů s celiakií nikdy nevyvine lymfom.

otázka 5

q. které specifické typy lymfomu mají lidé s celiakií vyšší riziko vzniku?

a. Non-Hodgkinův lymfom, což je zastřešující termín pro několik typů lymfomu, odvozených od B buněk I T buněk. Existuje také typ lymfomu zvaného enteropatie spojený T buněčný lymfom, který má špatnou prognózu a je úzce spojen s celiakií v tom, že je vzácný u pacientů bez celiakie. Naštěstí je tento typ lymfomu poměrně vzácný.

otázka 6

q. ve světle těchto zjištění by lidé s diagnózou celiakie měli mít roční biopsie? Přinesla tato studie nové doporučení pro následnou péči?

a. tato studie poskytuje zdůvodnění založené na důkazech pro provedení následné biopsie k potvrzení hojení střev. Ale žádné pokyny nařizují takovou rutinní praxi, a tak je to ponecháno na individuálním praktik. Moje vlastní praxe je zvážit jednu následnou biopsii u asymptomatického pacienta 2 roky po zahájení bezlepkové stravy. Pokud došlo k uzdravení, neprovádím následné biopsie, pokud se neobjeví nové příznaky nebo problémy.

Otázka 7

Q Je lymfom spojený s celiakií častější v určitých věkových skupin nebo pohlaví? Jak do rizika hraje doba bez diagnózy? Zdá se, že věk diagnózy (bez ohledu na dobu nástupu celiakie) zvyšuje nebo snižuje riziko?

a. v naší studii byl lymfom častější u dospělých než u dětí, což je podobné běžné populaci. Věk je dominantním rizikovým faktorem. Doba bez diagnózy nebyla dostatečně studována—to je obtížné studovat, protože (při absenci uložené krve) není možné si být jisti, jak dlouho má jedinec celiakii.

otázka 8

q. Protože výsledky naznačují vyšší riziko lymfomu, a to zejména v těch bez slizniční hojení, doporučujete lidem s celiakií vzdělávat sami o možných příznaky? Jak velké obavy jsou tyto výsledky pro komunitu celiakie?

A. Lymfom je druh rakoviny, která je obvykle screening, na rozdíl od rakoviny prsu a rakoviny tlustého střeva, například. Příznaky lymfomu mohou být obrovské a mohou zahrnovat trvale oteklé nebo pevné lymfatické uzliny, hubnutí a noční pocení. Ale je třeba zdůraznit, že absolutní riziko lymfomu u celiakie pacientů je poměrně nízká, drtivá většina jedinců nikdy rozvíjet tuto podmínku.

Otázka 9

Dotaz: Co tyto výsledky studie naznačují, o důležitosti dodržování striktní celoživotní bezlepková dieta?

A. Protože přetrvávající atrofie klků je často odrazem lepek expozice, tato studie podporuje představu, že striktní dodržování může snížit něčí riziko dlouhodobých komplikací.

otázka 10

q. Potenciální farmaceutické léčby celiakie jsou v současné době ve vývoji. Řekl byste, že tato studie zdůrazňuje potřebu léčby kromě bezlepkové stravy nebo mimo ni?

A Mnoho pacientů se dočkat, pro non-dietní léčby používat kromě (ne-li jako náhrada za) bezlepková dieta, a nedávné zájmu výzkumu a farmaceutických společenství, je vítán.

otázka 11

q. můžeme očekávat, že v budoucnu uvidíme další výzkum spojení lymfomu a celiakie? Očekávali byste, že vědci prozkoumají i rizika jiných rakovin?

a. i když bylo hodně studií zkoumajících riziko různých druhů rakoviny u pacientů s celiakií, doufám, že uvidíme více studií, které zdůrazňují modifikaci a prevenci rizik. To znamená, že nyní, když víme o komplikacích, můžeme účinně snížit rizika a zlepšit dlouhověkost a kvalitu života?