WoundSource Editory
dříve, Než v polovině-1990, žilní poruchy a onemocnění bylo klasifikováno téměř výhradně na klinický vzhled, který se nepodařilo dosáhnout diagnostické přesnosti nebo reprodukovatelné výsledky léčby. V reakci na to Americké žilní fórum vyvinulo klasifikační systém v roce 1994, který byl revidován v roce 2004. Tento klasifikační systém získal širokou podporu v celé klinické a lékařské výzkumné komunity, a většina publikovaných prací nyní používat všechny nebo část CEAP systém (definované v další části).1 Tento systém byl opět aktualizován v 2020.2
Tyto pokyny mají hodnotu v jejich schopnosti zajišťovat soulad v léčbě pacientů, což má také za následek vyšší účinnost, zlepšení kvality péče a snížení nákladů. Žilní bércové vředy se často vyznačují vysokou mírou nákladné péče a mohou spotřebovat mnoho lékařských zdrojů, což má za následek potřebu specifické pokyny pro maximalizaci kvality a efektivity péče a zároveň minimalizovat náklady a zdroje, používané v průběhu léčby.3
Diagnostika a Léčba Bércových Vředů
Základní CEAP Vysvětlil
základní CEAP systém se skládá ze dvou částí: klasifikace a závažnost. Klasifikace má čtyři složky: klinické projevy, etiologické faktory, anatomická distribuce a patofyziologická dysfunkce. Závažnost má čtyři složky: počet postižených anatomických segmentů, třídění příznaků a symptomů a postižení.1 původní klasifikační systém CEAP se objevil následovně 2:
- Klinická klasifikace
- C0 – žádné viditelné nebo hmatné známky žilního onemocnění
- C1 – Telangiectasias nebo retikulární žíly
- C2 – Křečové žíly
- C2R – Opakující se křečové žíly
- C3 – Edém
- C4a – Pigmentace a/nebo ekzém
- c4b – lipodermatosclerosis a/nebo atrophie Blanche
- C4C – Corona phlebectatica
- C5 – zhojené bércové vředu
- C6 – aktivní žilního vředu
- C6r – Recidivující žilní vřed
- Cs – Sy: Bolest, bolest, tlak, podráždění kůže, tíže, svalové křeče, jiné stížnosti týkající se žilní funkce
- CA – Asymptomatické
- Etiologické klasifikace
- Es – Vrozené – Stav přítomen při narození, ale projevující se později v životě
- Ep – Primární – Degenerativní proces žilní chlopně a/nebo žilní stěnu, což vede k floppy ventil nebo slabost žilní stěny, což v některých případech s žilní reflux
- Es – Sekundární (post-trombotické)
- Esi – Intravenózní
- Ese – Extravenous
- Cs – Žádná žilní etiologie identifikovány, nebo ty, s klinickými příznaky, obvykle spojené s žilní onemocnění, pokud žádná jiná žilní etiologie je přítomen
- Anatomická klasifikace
- – Povrchové žíly
- Ap – Děrovačka žíly
- Ad – Hluboké žíly
- – Ne žilní místě označeném
- R – Pravá končetina
- L – Levá končetina
- Patofyziologickou klasifikaci
- Pr – Reflux
- Po – Obstrukce
- Pr,o – Reflux i obstrukce
- Pn – Ne patofyziologie žilní identifikovatelné
Později Dodatky a Revize, Včetně Venózní Klinické Závažnosti Skóre
kromě CEAP klasifikace, Venózní Klinické Závažnosti Score (VCSS) byl představen v roce 2000 a revidované v roce 2010 jako doplněk k CEAP systému. Tento systém zahrnuje 10 klinické deskriptory, skóroval od 0 do 3 s 0 indikující žádnou přítomnost a 3 indikující závažnou přítomnost. VCSS může mít skóre, které se pohybuje mezi 0 a 30, aby lékařům poskytl metodu pro hodnocení změn terapie. Tento systém obsahuje následující popisy4:
- Bolest
- 0 – Žádná bolest,
- 1 – Občasné bolesti
- 2 – Denní bolest nebo nepohodlí, které se střetává ale nebrání tomu, aby každodenní činnosti
- 3 – Denní bolestí
- Křečové žíly (menší než 3 mm kvalifikovat ve stoje)
- 0 – None
- 1 – Málo rozptýlené, včetně corona phlebectatica
- 2 – Omezeno na lýtka nebo stehna
- 3 – Zahrnuje lýtka a stehna
- Žilní edém
- 0 – None
- 1 – Omezeno na nohy a kotníku oblasti
- 2 – Sahá nad kotník, ale pod kolena
- o3 – se Vztahuje na kolena a výše
- pigmentace Kůže
- 0 – Žádný nebo fokální
- 1 – Omezeno na perimalleolar oblasti
- 2 – Difúzní přes dolní třetině lýtka
- 3 – Širší distribuce nad dolní třetině lýtka
- Zánět
- 0 – None
- 1 – Omezeno na perimalleolar oblasti
- 2 – Difúzní přes dolní třetině lýtka
- 3 – Širší distribuce nad dolní třetině lýtka
- Aplikace
- 0 – None
- 1 – Omezeno na perimalleolar oblasti
- 2 – Difúzní přes dolní třetině tele
- 3 – Širší distribuce nad dolní třetině lýtka
- Aktivní vřed číslo (0 = 0, 1 = 1, 2 = 2, 3 = 3 nebo více)
- Aktivní vřed délka
- 1 – Méně než tři měsíce
- 2 – Mezi tři měsíce a jeden rok
- 3 – Větší než jeden rok
- Aktivní vřed velikosti
- 1-2 cm nebo méně v průměru
- 2-2-6 cm v průměru
- 3–průměr větší než 6 cm
- Použití kompresní terapie
- 0 – nepoužívá
- 1 – Intermitentní používání punčochy
- 2 – Nosí punčochy nejvíce dny
- 3 – Vždy nosí punčochy (plná shoda)
kromě VCSS, Pokročilé CEAP klasifikace systém zahrnuje 18 jménem žilních segmentů, které mohou být použity jako lokátory pro žilní onemocnění. Tyto názvy zahrnují5:
- Povrchové žíly
- Telangiectasias nebo retikulární žíly
- Velké safény nad kolena
- Velký safenózní žíly pod kolena
- Menší safenózní žíly
- Non-safenózní žíly
- Hluboké žíly
- Dolní duté žíly
- Společné kyčelní žíly
- Vnitřní kyčelní žíly
- Externí kyčelní žíly
- Pánve: gonadální, širokého vazu žíly, jiné
- Společné stehenní žíly
- Hluboké stehenní žíly
- Stehenní žíly
- Podkolenní žíly
- Crural: přední holenní, zadní tibiální, fibulární žíly
- Svaly: gastrocnemius, soleus žíly, jiné
- Perforující žíly
- Stehno
- Tele
Hodnocení Bércových Vředů
přesné klasifikace žilních onemocnění je rozhodující v porozumění žilní onemocnění, závažnosti a posouzení účinnosti léčby. Klasifikační systém CEAP a vcss lze použít ke sledování klinicky definovaných změn v průběhu času. Při používání těchto systémů je třeba mít na paměti několik věcí2:
- skóre VCSS 8 nebo více indikuje pacienta se závažným onemocněním, které vyžaduje další diagnostiku nebo léčbu.
- další hodnocení pacientů mohou být použita k poskytnutí komplexnějšího hodnocení, jako je hodnocení kvality života orientované na pacienta.
- hodnocení výsledku lze použít k určení úspěšnosti intervencí v průběhu času.
závěr
klasifikační systémy, a zejména CEAP pro bércové vředy, mohou poskytnout pevný základ pro pochopení jedinečných charakteristik vředů pacienta. Při správném použití mohou být tyto nástroje neuvěřitelně užitečné při identifikaci a výběru nejvhodnějšího léčebného postupu.
