co je cauda equina syndrom?

Cauda equina syndrom (CES) je způsobené kompresí nervových kořenů procházející od spodní části zad se směrem k ocasu na úrovni lumbosakrální křižovatce. Nejčastější příčinou CES je zúžení páteřního kanálu na úrovni lumbosakrální kloub (tzv. lumbosakrální stenóza).

Lumbosakrální stenóza je nejčastěji způsobena degenerativními změnami meziobratlové ploténky, artróza kloubů, a abnormální proliferaci vaziva. Psi s abnormálním tvarem k posledním bederním nebo sakrálním obratlům a německým ovčákům jsou náchylní k rozvoji lumbosakrální stenózy. Neoplazie (rakovina) a infekce na úrovni lumbosakrálního disku (diskospondylitida) mohou také způsobit příznaky CES.

jaké jsou příznaky syndromu cauda equina?

nejčastějším neurologickým příznakem spojeným se syndromem cauda equina je bolest v dolní části zad. Příznaky bolesti mohou zahrnovat sníženou ochotu vyskočit a vylézt po schodech, nízký ocasní vozík nebo snížené vrtění ocasu, potíže s pózováním k defekaci a kňučení/pláč, pokud se dotknete dolní části zad. V některých případech, psi se mají slabost nebo kulhání na jednu nebo obě zadní končetiny—toto se vyskytuje sekundární komprese kořene nervu, který zásobuje sedacího nervu, jak to ukončí v lumbosakrální kloub. Pokud komprese nervového kořene způsobuje významnou bolest, mohou psi po cvičení držet končetinu nebo vykřiknout. Silné stlačení nervových kořenů může vést k fekální a močové inkontinenci, která je ve většině případů nevratná.

jak je diagnostikována?

prvním krokem v diagnostice syndromu cauda equina je neurologické vyšetření. Lékař bude sledovat chůzi psa kvůli jakémukoli kulhání a / nebo ztuhlosti. Fyzikální vyšetření bude zahrnovat palpaci nad páteří, aby se určilo místo, kde je pes nejbolestivější. Manipulace s boky a ocasem vyvolá bolestivou reakci u většiny psů trpících tímto syndromem. Lékař také otestuje reflexy, propriocepci (umístění nohy) a anální tón. Rentgenové snímky jsou převzaty hledat abnormální tvar lumbosakrální kloubů, páteře, artritidy v lumbosakrální kloubů, infekce disku, nebo nádory. MRI je preferovaným zobrazovacím testem pro vyšetření nervových kořenů. V některých případech se CT používá k lepší vizualizaci kosti u psů s lumbosakrálním onemocněním.

jak se léčí?

léčba syndromu cauda equina přímo koreluje se stupněm symptomů. Psi, kteří vykazují mírnou bolest a nikdy předtím neměli epizodu bolesti zad, jsou obvykle léčeni přísným odpočinkem a léky proti bolesti. V případech, kdy pes nereaguje na konzervativní lékařskou terapii nebo vykazuje neurologické příznaky, je nutný chirurgický zákrok. Tento postup se nazývá dorzální laminektomie a zahrnuje odstranění „střecha“ z páteřního kanálu, aby se uvolnil chycené nervových kořenů a odstranit související prasklé meziobratlové ploténky, pokud je přítomen. Pokud je to nutné, provede se foraminotomie k otevření nervových kořenových kanálků a uvolnění zachycených nervových kořenů. V některých případech, pokud je v lumbosakrálním kloubu významná nestabilita, je kloub chirurgicky stabilizován kolíky a kostním cementem.

jaká je pooperační prognóza?

prognóza je velmi dobrá u psů s mírnými neurologickými příznaky(tj. pouze bolest, mírná slabost). Psi s těžkou kompresí nervových kořenů a následnou močovou nebo fekální inkontinencí mají velmi špatnou prognózu a většina psů se nikdy nestane kontinentem-dokonce i s chirurgickým zákrokem. Chirurgie může pracovat na zmírnění bolesti u těchto psů, nicméně.

Mnoho psů s lumbosakrální onemocnění mají jiné problémy se zády (tj. chronické meziobratlové ploténky onemocnění) a kyčle nebo jiné ortopedické onemocnění, které může mít vliv na jejich zotavení po operaci. Zotavení je také pomalejší u psů s nadváhou a obézní pacienti musí být podrobeni přísné stravě, aby se snížila jejich hmotnost.

přísný odpočinek v kleci je rozhodující pro dobré chirurgické zotavení. Specifické komplikace, které mohou nastat po operaci, zahrnují tvorbu kapsy tekutiny nebo jizvy, která stlačuje nervové kořeny nebo zlomeninu kostí v místě operace. Psi, kteří jsou po operaci příliš aktivní, mají mnohem větší pravděpodobnost vzniku komplikací.