CASE REPORT

Year : 2014 | Volume : 9 | Issue : 4 | Page : 242

Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature
Paolo C Cecchi1, Reinhard Kluge2, Andreas Schwarz1
1 Operative Unit of Neurosurgery, Bolzano, Italy
2 Service of Pathology, Regional General Hospital, Bolzano, Italy

Correspondence Address:
Paolo C Cecchi
operační Jednotky Neurochirurgie, Regionální všeobecná Nemocnice, Přes Boehler, Bolzano
Itálie

Zdroj Podpory: Žádný Střet Zájmů: None

Check

1

DOI: 10.4103/1793-5482.146648

Hematogenous bone metastases from endometrial carcinoma are not frequent and their treatment is a matter of debate. Popíšeme extrémně vzácný případ lebeční metastázy z karcinomu endometria v 80-rok-stará žena ošetřena pomocí one-step chirurgická radikální resekce a heterologní cranioplasty, spolu s přehledem literatury týkající se epidemiologie, klinicko-radiologické vlastnosti, prognóza a řízení lebky metastáz.

Klíčová slova: Kostní metastázy, lebka, endometriální karcinom, lebka metastázy

Jak citovat tento článek:
Cecchi PC, Kluge, R, Schwarz A. Lebeční metastázy z karcinomu endometria: kazuistika a přehled literatury. Asijské J Neurosurg 2014;9:242

Jak uvést tuto adresu URL:
Cecchi PC, Kluge, R, Schwarz A. Lebeční metastázy z karcinomu endometria: kazuistika a přehled literatury. Asijské J Neurochirurg 2014; 9: 242. Dostupné z: https://www.asianjns.org/text.asp?2014/9/4/242/146648

Úvod

Rakovina endometria je nejčastější gynekologické malignity a čtvrtou nejčastější diagnóza rakoviny u žen. Nemoc se obvykle šíří lokálním nebo lymfatickým šířením. Vzdálené metastázy jsou méně časté a obvykle zahrnují játra a plíce, zatímco kost je zřídka ovlivněna, zejména při diagnóze. V této zprávě popisujeme případ kostní metastázy lebeční klenby z endometria karcinom v 80-rok-stará žena, spolu s přezkumem relevantní literaturu, týkající se všech hlavních aspektů epidemiologie, diagnostiky a řízení lebky metastáz.

Zpráva

80-rok-stará žena, s dálkovým historie karcinomu prsu (před 15 lety), podstoupil laparotomic hysterektomie s bilaterální ooforektomie, pánevní lymphoadenectomy, a omentectomy pro endometriální karcinom (clear-cell type, pT2b, N0, M0, G3, R0, V0, L0; FIGO IIb) na konci roku 2008. O šest týdnů později dostala externí frakcionovanou radioterapii (frakce 1,8 Gy pro celkovou dávku 50,4 Gy) v pánevní oblasti. O tři roky později vyvinula rychlou expanzivní bezbolestnou pravou temporo-parietální hmotu, nepulsující, pokrytou normální cutis. Počítačová tomografie (CT) scan hlavy odhalila osteolytické léze kalvě v temporo-parietální oblasti, podezření na metastázy. V lednu 2012, pacient podstoupil makroskopické radikální resekce nádoru lebky, napadat vyšší část temporalis svalů, s kraniektomii a okamžité akryl cranioplasty. Podkladová dura byla odstraněna a byla provedena duraplastika heterologním materiálem. Histologické vyšetření dokumentovalo metastázy z karcinomu s výskytem jasných buněk v souladu s endometriálním původem . Podkožní tkáň nebyla infiltrována, stejně jako galea a dura (histologické potvrzení). Pooperační průběh byl bezproblémový. Vzhledem k radikální resekci, potvrzené CT skenem hlavy, nebyla v té době předepsána žádná adjuvantní léčba. Kostní scintigrafie neodhalila žádné další podezřelé léze kostry. Po 4 měsících sledování je pacient naživu a nejsou přítomny klinické ani radiologické příznaky lokální recidivy.

Figure 1: Pre-operative CT scan of the head showing a large osteolytic lesion of the right calvaria Click here to view

Figure 2: Histological specimen documenting a clear-cell carcinoma of a possible endometrial origin Click here to view

Figure 3: Pooperační CT scan hlavy zobrazení kompletní resekce metastatických lézí nahrazen heterologní cranioplasty Klikněte zde pro zobrazení

Diskuse

Kostní metastázy z karcinomu endometria jsou méně časté, jsou klinicky evidentní v ne více než 15% pacientů a pouze v 2-6% případů v době stanovení diagnózy. V nedávném přehledu tohoto tématu, pouze 0.35% žen s rakovinou endometria bylo podezřelých z kostních metastáz (21 z 6144 případů), s histologickým potvrzením u 57% z nich. Čtrnáct z 21 pacientů (66.6%) bylo ve fázi III-IV, a to pouze v 29% případů kostní zapojení byl přítomen při diagnóze (medián doby od diagnózy kostních metastáz bylo 10 měsíců). Medián počtu kostních metastáz byl 3, a je zajímavé, že nejčastější histologický podtyp byl endometrioid, spíše než více agresivní clear-cell nebo papilární serózní karcinomy. Medián doby do úmrtí po stanovení diagnózy kostních metastáz byl 10 měsíců. Nejčastějšími místy jsou kosti pánve, páteře a dolních končetin, ale jiná místa byla zřídka hlášena (žebra ,kosti obličeje a lebka). Sporadické případy sekundární lebky zapojení kožní pokožky lokalizace byly hlášeny; , nicméně, na našeho nejlepšího vědomí, nejsou tam žádné předchozí podrobný popis čistě kostní metastázy lebky z endometria karcinom v literatuře.
lebka je místo krve-nesené metastáz různých malignit a to především přímým hematogenní šíření a zřídka o retrográdní setí prostřednictvím Batson je valveless žilní pleteně, která spojuje pánevní struktury s lebkou přes epidurální a dural žíly (zejména rakoviny prostaty). V nedávné recenzi pro velké série lebky metastáz (175 případů), včetně mnoha případech lebeční poranění, nejčastější zdroj byla rakovina prsu (55%), a to jak pro lebeční a lebka-základní metastáz, následuje plic (14%) a prostaty (6%). V jiné zprávě s větší populace pacientů (279) ovlivněny pouze lebky-základní léze, nejčastější primární nádor prostaty (38.5%), následuje prsu (20,5%) a lymfom (8%). Asociace metastáz lebky a mozku byla hlášena ve 30% případů, zejména u pacientů s novotvary plic (33%) nebo prsu (19%), ale nikdy u pacientů s karcinomem prostaty.
vývoj lebky metastáz je obvykle pozdě události v průběhu nádorového onemocnění, vzhledem k systémové progresi nádoru, se střední interval mezi diagnózou primárního nádoru a detekci lebky metastázy 4 let (průměr 6 let). , Lebeční metastázy může způsobit bezbolestný otok, stejně jako kontaktní bolesti, a při invazi na dural a intradurální prostor, známky/příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku, křeče, meningeální dráždění, a fokální neurologické poruchy se mohou objevit. Metastázy na bázi lebky obvykle určují různé kombinace příznaků a bolesti kraniálních nervů. Greenberg a kol. identifikováno pět různých klinických syndromů souvisejících s lokalizací lézí: orbitální, paraselární, střední fossa, jugulární foramen a týlní kondylový syndrom.

Magnetické rezonance (MRI) pomocí T2 – a T1-vážených sekvencí před a po podání gadolinia (spolu s tuku potlačení techniky) je nejlepší metoda pro detekci lebky metastáz. ,, Typický obraz se skládá z hypointense léze (substituce diploic hyperintensefatsignal) na non-enhanced T1-vážené snímky s variabilní vzhled na T2-vážených snímcích a proměnlivé množství vylepšení po podání gadolinia na T1-vážená sekvence s obsahem tuku potlačení techniky. , CT kostní okno je užitečný způsob, jak ukázat lytické kostní léze, ale je méně efektivní než MRI pro detekci kontrastu-zvýšení měkké tkáně a definovat hranice a stupeň dural invaze, stejně jako identifikovat současné mozkových metastáz.
Radionuklidů kostní scan nabízí relativně špatnou citlivost v detekci čistě osteolytické kostní metastázy, a fluorodeoxyglukosa-pozitronová emisní tomografie (FDG-PET) se zdá být spojena s podobnou diagnostickou přesnost. Diferenciální diagnostika zahrnuje primární nádory lebky (osteom, chondrom, chondrosarkom, chordom, esthesioneuroblastom, karcinom nosohltanu) a nádorové léze (vláknitá dysplazie, hyperostóza,eozinofilní granulom). Ve srovnání s pacienty s primárními nádory lebky vykazovali pacienti s metastázami lebky méně často neurologické deficity a léze na bázi lebky. Kromě toho jsou pacienti s metastázami lebky obvykle starší a mají kratší trvání příznaků ve srovnání s pacienty postiženými benigními nádorovými lézemi.
stejně jako u jiných typů metastáz, prognóza spojená s metastázami lebky souvisí hlavně s povahou a šířením primárního nádoru. Střední doba přežití se pohybovala od 9, na 31 měsíce. V podskupině metastáz lebky a báze přítomnost obrny lebečních nervů naznačuje horší prognózu s průměrem 5 měsíců po nástupu dysfunkce lebečních nervů.
kromě symptomatické léčby steroidy, biphosphonates (zejména Zolendronate), a analgetika, čtyři způsoby byly použity samostatně nebo v kombinaci u pacientů s lebkou metastáz: Radioterapie, chemoterapie, chirurgie, a endokrinologické terapii. Konvenční frakcionované ozařování, samostatně nebo v kombinaci s chemoterapií a/nebo chirurgickém zákroku, je stále nejčastější primární terapie poskytuje vynikající úlevu od bolesti , a často (až v 90% případů) regrese lebeční nervové dysfunkce, trvající až do smrti ve většině případů. Nicméně, je třeba připomenout, že rychlost reakce je ovlivněna načasování radioterapie: u Pacientů s příznaky trvají méně než 1 měsíc mít poměr odpovědí 87% v porovnání s 25% z těch, s více než 3 měsíců klinické anamnézy. Dalším důležitým faktorem ovlivňujícím účinnost je povaha léze, přičemž lymfom a rakovina prsu mají lepší odpověď ve srovnání s prostatickým nebo nemalobuněčným karcinomem plic. , K dnešnímu dni neexistují přesvědčivé údaje podporující plán odlišný od klasického (30 Gy v 10 frakcích). Radiochirurgie je relativně nedávný možnost používá zejména pro léčbu lebky-základní metastáz, a to buď jako primární terapie nebo jako sekundární možnost po předchozí standardní ozáření klinického zlepšení a místní ovládání nádoru v 61% a 67%, respektive, a to s přijatelným komplikací. ,

chemoterapie a / nebo hormonální terapie mohou být užitečné, zejména v kombinaci s radiační léčbou, v některých případech karcinomů prsu nebo prostaty.
Operaci, obvykle se skládá z kraniotomii s okamžitou akryl náhradní, je indikována ve vybraných symptomatická případech (bolestivá masy, masivní destrukce kosti s dural/subdurální invaze, přítomnost neurologického deficitu), především pro jednotlivé léze kalvě (jako v našem případě), což relativně krátkou dobu trvání relace a nízké komplikací i pro ty případy, překrývající nebo napadat dural žilní dutin. S nedávnými zlepšeními v chirurgické léčbě nádorů lebky a báze je resekce vybraných jednotlivých metastáz základny lebky proveditelná a relativně bezpečná, zejména pro ty, které se nacházejí v oblasti sellar-parasellar.

Závěry

Tato zpráva je extrémně vzácný případ metastázy kalvě z endometria karcinom. Metastatické léze lebky nejsou neobvyklé v průběhu solidních nebo hematologických nádorů a mohou způsobit bolest a/nebo neurologické problémy. Rychlá diagnóza je povinná, aby bylo možné definovat nejlepší individualizovaný algoritmus léčby. Pokud ano, je možný dobrý a dlouhodobý klinický výsledek.

	Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun MJ. Cancer statistics. CA Cancer J Clin 2009;59:225-49.
	Mustafa MS, Al-Nuaim L, Inayat-Ur-Rahman N. Skalp a kraniální kostní metastázy karcinomu endometria: kazuistika a přehled literatury. Gynecol Oncol 2001; 81: 105-9.
	Aalders JG, Abeler V, Kolstad P. Recidivující adenokarcinom endometria: klinické a histopatologické studie 379 pacientů. Gynecol Oncol 1984; 17: 85-103.
	Artioli G, Cassaro M, Pedrini L, Borgato L, Corti L, Cappetta A, et al. Rare presentation of endometrial carcinoma with singular bone metastasis. Eur J Cancer Care (Engl) 2010;19:694-8.
	Albareda J, Herrera M, Lopez Salva A, Garcia Donas J, Gonzalez R. Sacral metastasis in a patient with endometrial cancer: Case report an review of the literature. Gynecol Oncol 2008;111:583-8.
	Kehoe SM, Zivanovic O, Ferguson SE, Barakat RR, Soslow RA. Clinicopathologic features of bone metastases and outcomes in patients with primary endometrial cancer. Gynecol Oncol 2010;117:229-33.
	Farooq MU, Chang HT. Intracranial and scalp metastasis of endometrial carcinoma. Med Sci Monit 2008;14:CS87-8.
	Laigle-Donadey F, Taillibert S, Martin-Duverneuil N, Martin-Duverneuil N, Hildebrand J, Delattre J. Skull-base metastases. J Neurooncol 2005;75:63-9.
	Svare A, Fossa SD, Heier MS. Cranial nerve dysfunction in metastatic cancer of the prostate. Br J Urol 1988;61:441-4.
	Mitsuya K, Nakasu Y, Horiguchi S, Harada H, Nishimura T, Yuen S, et al. Metastatické nádory lebky: funkce MRI a nová konvenční klasifikace. Jaromír Jágr 2011; 104: 239-45.
	Stark JSEM, Eichmann T, Mehdorn HM. Metastázy lebky: klinické příznaky, diferenciální diangóza a přehled literatury. Surg Neurol 2003; 60: 219-25.
	Greenberg HS, Deck MD, Vikram B, chu FC, Posner JB. Metastázy do základny lebky: klinické nálezy u 43 pacientů. Neurologie 1981; 31: 530-7.
	Loevner LA, Yousem DM. Přehlížené metastatické léze okcipitálního kondylu: zmeškaný případ pokladnice. Radiografie 1997; 17: 1111-21.
	Chong VF, Fan YF. Radiology of the jugular foramen. Clin Radiol 1998;53:405-16.
	Fujimoto R, Higashi T, Nakamoto Y, Hara T, Lyshchk A, Ishizu K, et al. Diagnostic accuracy of bone metastases detection in cancer patients: Comparison between bone scintigraphy and whole-body FDG-PET. Ann Nucl Med 2006;20:399-408.
	Rosen LS, Gordon D, Tchekmedyian NS, Yanagihara R, Hirsch V, Krzakowski M, et al. Dlouhodobá účinnost a bezpečnost kyseliny zolendronové při léčbě kostních metastáz u pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic a jinými solidními nádory: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie fáze III. Rakovina 2004; 100: 2613-21.
	Moris G, Roig C, Misiego M, Alvarez, Berciano J, J. Pascual Výrazná bolest hlavy syndromu okcipitálního kondylu: zpráva o čtyřech případech. Bolest hlavy 1998; 38: 308-11.
	McAvoy CE, Kamalarajab S, Nejlepší R, Rankin S, Bryars J., Nelson, K. Bilaterální třetí a jednostranné šestého nervu, obrna již představují známky metastatického karcinomu prostaty. Oko (Lond) 2002; 16: 749-53.
	Seymourovi CH, Peeples WJ. Postižení kraniálních nervů karcinomem prostaty. Urologie 1988; 31: 211-3.
	Vikram B, Chu FC. Radiační terapie metastáz do základny lebky. Radiologie 1979; 130: 465-8.
	Výkupné DT, Dinapoli RP, Richardson RL. Kraniální nervové léze způsobené metastázami lebky u karcinomu prostaty. Rak 1990; 65: 586-9.
	Iwai Y, Yamanaka K. Gama nůž radiochirurgie pro baze lební metastazování a invaze. Stereotaktní Funkce 1999; 72: 81-7.
	, která poskytuje široké spektrum výrobních PC, Bhattacharjee S, P. Tompkins, Lebka, základní přístupy a gama nůž radiochirurgie pro multimodality léčba baze lební nádory. Jarošík 2002; 97: 674-6.
	Wecht DA, Sawaya R. Léze kalvě: Chirurgická zkušenosti s 42 pacientů. Ann Surg Oncol 1997; 4: 28-36.
	Michael CB, Gokaslan ZL, DeMonte F., McCutcheon IE, Sawaya R, Lang FF. Chirurgická resekce kalvariálních metastáz překrývajících duralové dutiny. Neurochirurgie 2001; 48: 745-54.
	Yi HJ, Kim CH, Bak KH, Kim JM, Ko J – SJ. Metastatické nádory v selárních a paraselárních oblastech: klinické hodnocení čtyř případů. J Korean Med Sci 2000; 15: 363-7.

Čísla

, ,