Abstrakt

zneužívání Drog představuje významný zdravotní problém. Důkazy naznačují, že rekreační užívání drog má přímý účinek na mozkovou vaskulaturu a má větší obavy u pacientů s nediagnostikovanými aneuryzmy nebo vaskulárními malformacemi. Autoři uvádějí případ zahřmění bolesti hlavy s negativním CT hlavy a nejednoznačné lumbální punkce po sjetý víkend. Pacient podstoupil diagnostický mozkový angiogram, který prokázal, multisegmental, distální oblasti fokální zúžení střední, přední, zadní a zadní nižší mozkové tepny a vedlejší aneurysma. Často je obtížné určit přesný původ příznaků; tak jsme zůstali s trochou slepice nebo vaječné debaty, snaží rozluštit, která část přišla jako první. Buď aneurysma prasklo s přidruženými současné vasospasmus nebo to je případ Call-Fleming (syndrom reverzibilní mozkové tepny vazokonstrikce) s vedlejší aneurysma. Autoři navrhli jejich řízení a zdůvodnění tohoto složitého případu.

1. Popis případu

autoři uvádějí reverzibilní případ difúzní vazokonstrikce mozkové tepny související se stimulantem, bolesti hlavy hromu a aneuryzma. 23-rok-stará žena prezentovány na pohotovost tři dny po rekreační užívání drog (toxikologie pozitivní na metamfetamin, extáze a marihuany) s zahřmění bolesti hlavy, zvracení a záchvaty. Při vyšetření si stěžovala na nevolnost, rozmazané vidění, světloplachost a silné bolesti hlavy, které nebyly léčeny léky. Následné CT hlavy neprokázalo žádný jasný důkaz subarachnoidálního krvácení (SAH). Její lumbální punkce (LP) však prokázala více než 200 červených krvinek, které zůstaly perzistentní ve finální zkumavce, s nejednoznačnou xantochromií. Její CT angiogram odhalily 2,7 mm levé krční oční výdutě (Obrázek 1). Pacient podstoupil diagnostický mozkový angiogram, který ukázal, difúzní zúžení střední, přední, zadní a zadní nižší mozkové tepny větve v souladu s drogami indukované vaskulopatie (Obrázek 2) .

(a)

(b)

(a)
(b)

Obrázek 1

(a) Předoperační a (b) pooperační embolizace snímky krční oční aneurysma.

(a)

(b)

(a)
(b)

Obrázek 2

(a) Vstupné DSA pravé ICA ukazuje, postižením více vasoconstrictions. (b) tříměsíční sledování DSA pravé ICA ukazuje zvrácení difúzních vazokonstrikcí. DSA: digitální subtrakční angiografie. ICA: vnitřní krční tepna.

2. Diskuse

často je obtížné určit přesný původ příznaků. U Call-Flemingova syndromu (CFS) je SAH obvykle minimální a je přítomen pouze u 1 ze 4 případů . Na základě klinické prezentace a nálezů LP mohl náš pacient mít SAH a angiografické nálezy mohly být nálezy souvisejícího vazospasmu. Naše pracovní diagnóza byla, že pacient měl CFS vyvolané léky a že aneuryzma byla s největší pravděpodobností náhodná. Protože CT bylo negativní a křeč pacienta zahrnoval více mozkových cév a byl segmentálnější a ne difúzní, zdálo se, že CFS je nejpravděpodobnější diagnózou.

řízení mozkové aneuryzmy v prostředí CFS představuje složitost. Endovaskulární léčba zúženými segmenty by mohla mít za následek neúčinnou okluzi prasklé aneuryzmy a vysokou míru komplikací. Křeč může vést k zastavení průtoku v cévě během přístupu mikrokatétru. Léčba křeče před navíjením riskuje prasknutí aneuryzmatu během vazodilatace tepny .

křeč představuje výzvu jak pro chirurgické oříznutí, tak pro endovaskulární léčbu. Několik studií mikrochirurgického výstřihu aneuryzmatu během vazospasmu uvádí vysokou morbiditu a špatné výsledky . Ačkoli existují omezené studie o endovaskulární léčbě CFS, literatura dokumentuje souběžný vazospasmus jako Bezpečný a účinný pro endovaskulární léčbu . Současné cívky embolizace prasklé aneurysma a endovaskulární léčby související vazospazmus byly popsány u některých stupňů bezprostřední bezpečnosti , a předběžné výsledky multicentrické prokázaly jeho účinnost s podporou dlouhodobé angiografické a klinické výsledky .

SAH z aneuryzmatu byl v diferenciální diagnostice (protože příznaky začaly o několik dní dříve). Protože prasklé aneuryzmy mají tak vysokou míru časného krvácení, rozhodli jsme se akutně léčit aneuryzma, a náš pacient podstoupil úspěšnou embolizaci aneuryzmatu bez komplikací. Její následný angiogram po třech měsících ukázal zvrat arteriálních vazokonstrikcí (Obrázek 2). Někteří pacienti s CFS hlásí úlevu od bolesti hlavy blokátory vápníkových kanálů, ale bolesti hlavy našeho pacienta byly zmírněny jednoduchým analgetikem .

stimulanty, jako je kokain, metamfetaminy a extáze, byly zdokumentovány, že způsobují intracerebrální, intraventrikulární nebo subarachnoidální krvácení . Hypotéza je, že užívání stimulantů způsobuje sympatickou hyperstimulaci, která má za následek významnou hypertenzi a naopak vede k mozkové vazokonstrikci . Reverzibilní mozkové vazokonstrikce syndrom, také známý jako Call-Fleming syndrom, byl ohlásen být spojeny s sympatomimetika a léky, které modulují neurotransmiterů dopaminu a serotoninu systémy .

užívání stimulačních léků může vést k reverzibilní vazokonstrikci mozkové tepny. V prostředí souběžné mozkové aneuryzmy však může být řízení složitější.

zveřejnění

m. j. Alexander je konzultantem Boston Scientific a Codman.

poděkování

autoři děkují Dr. Abhineet Chowdhary za jeho přípravu čísel.