PŘÍPAD #1: Cherry angioma

Cherry angiomy (také známý jako Campbell De Morgan skvrny, senilní angiomy, a cherry hemangiomy) jsou červené, modré, fialové nebo černé cévní papuly nebo macules, že blanch pod tlakem a může být obklopen bledé halo.

třešňové angiomy se liší velikostí a obrysem, od malé červené makuly, která se podobá petechii, až po větší papuly ve tvaru kopule a polypoidní plaky (polypoidní angiomy). Třešňové angiomy, nejčastější vaskulární proliferace v kůži, se obvykle nacházejí na kmeni a končetinách a méně často na obličeji a pokožce hlavy.6

věk, bledá kůže, těhotenství, malignita a určité chemikálie a léky jsou spojeny s výskytem těchto lézí. Třešňové angiomy jsou nejčastější u bílých a obvykle se poprvé objevují ve třetím desetiletí; většina jedinců s bledou pletí má několik šestých desetiletí. U žen se třešňové angiomy často vyvíjejí během těhotenství a mohou se projevovat během poporodního období, což naznačuje, že hormonální faktory ovlivňují vývoj.

náhlé objevení takového benigní léze jako je třešeň angiomy mohou předzvěstí systémové onemocnění. Náhlá prezentace mnoha angiomů může být známkou vnitřní malignity. Chemikálie a sloučeniny, u kterých bylo hlášeno, že způsobují třešňové angiomy, zahrnují hořčičný plyn, 2-butoxyethanol, bromidy a cyklosporin.

Kožní angiomy mohou být kožní nálezy v BÁSNÍCH (Polyneuropatie, Organomegaly, Endokrinopatie, M-protein, a Kožní změny) syndrom. Familiární nevus flammeus spojený s časným nástupem třešňových angiomů byl zaznamenán.7

histologie třešňových angiomů je dobře definována. V malých, časných výrůstcích je v dermálních papilách přítomen jeden nebo více tenkostěnných cévních kanálů, které jsou dilatované a propojené. Zralejší třešňové angiomy vykazují ztrátu hřebenů rete a postupnou atrofii povrchové epidermis. Polypoidní cherry angiomy show sítí z rozšířené komunikaci kanály s mizivou zasahovat pojivové tkáně.

třešňové angiomy mohou prokázat kollaretu na okraji angiomu. V třešňových angiomech může dojít ke zvýšení hustoty žírných buněk ve srovnání s normální kůží. Ultrastrukturální studie ukazují, že třešňové angiomy mají reduplikované bazální membrány a fenestrace endotelu. Nereplikující se povaha endotelových buněk ohrožujících třešňové angiomy naznačuje, že se nejedná o skutečné novotvary.

diferenciální diagnóza zahrnuje: glomeruloid hemangiom, angiokeratoma circumscriptum, Kaposiho sarkom, angiokeratoma corporis diffusum (Fabryho syndrom), angiokeratoma šourku, bacilární angiomatóza, modré gumové puchýřek névus syndrom, jahodový hemangiom, o angiokeratoma Mibelli, angiokeratoma vulvy, petechie, a pyogenní granulomy.

molekulární a genetické mechanismy třešňových angiomů byly nedávno definovány. Vědci zjistili, že hladiny mikrorna-424 (miR-424) byla podstatně snížil v cherry angiomy vs. normální pleť, což vede ke zvýšení exprese proteinů z MEK1 a cyklin E1.8 Inhibice miR-424 v normálních endotelových buňkách vedlo k podobné zvýšené exprese proteinů z MEK1 a cyklin E1, který indukovanou proliferaci endoteliálních buněk, akční důležité pro rozvoj cherry angiomy. Cílení na MEK1 a cyklin E1 s malou interferující RNA snížilo počet endotelových buněk.

třešňové angiomy jsou kosmetickým problémem a léčba není nutná. Existují chirurgické léčby, pokud je to žádoucí pro zvýšenou kosmetiku, ale neexistuje žádná lékařská terapie. Chirurgické možnosti zahrnují takové čistě destruktivní ošetření, jako je vyříznutí holení, elektrodesikace a kyretáž, intenzivní pulzní světelné zdroje (tj.

jako proliferace vaskulární kůže obsahují třešňové angiomy okysličený hemoglobin, který silně absorbuje viditelné světlo při 418, 542 a 577 nm.9,10 lasery používané k léčbě třešňových angiomů produkují světlo kolem tohoto spektra. Hemoglobin vystavený světlu v tomto spektru se odpařuje, vaskulární lumen se vyhladí a třešňový angiom se zničí.

tři typy laserů, které jsou účinné v tomto ohledu jsou: (1) kvazi-spojité vlny (CW) lasery, které závěrky CW paprsek do krátkých segmentů, výrobu přerušil emise konstantní laserové energie; (2) pulsní lasery, které emitují vysoce energetické laserové světla v ultra-krátké trvání pulsu s relativně dlouhá doba mezi každý impulz; a (3) pulzní lasery s V-paprskem, které poskytují ultra dlouhé trvání pulsu. Lasery nejčastěji používané patří pulsní lasery barvivo, quasi-CW mědi bromid lasery, quasi-CW Krypton lasery, quasi-CW kalium-titanyl-fosfát (KTP) lasery, a argon-přečerpávací laditelné lasery barvivo.

pulzní barvicí laser je optimálním nástrojem pro ničení vaskulárních lézí, protože má vynikající klinickou účinnost a nízký rizikový profil. Velká velikost bodu laseru (5 mm až 10 mm) umožňuje rychlé ošetření větších lézí. Nežádoucí účinky zahrnují pooperační modřiny, které mohou trvat jeden až dva týdny a přechodné pigmentové změny. Krustování, texturní změny a zjizvení se zřídka vyskytují při použití pulzního barvivového laseru.

kvazi-CW lasery jsou účinné, ale častěji způsobují zjizvení. V-beam pulsní lasery barvivo poskytnout ultra-dlouhý puls trvání, tak větší energie je zaměřena na cílové cévy po delší dobu, což vede k rovnoměrnější krev-plavidlo škody než starší pulsní lasery barvivo. Dynamické chlazení nalézt v novější pulsní lasery barvivo zvyšuje komfort během léčby, což umožňuje vyšší fluencies (energie) musí být doručena bezpečně a efektivně s méně ošetření.

Dr. Scheinfeld je asistentem klinického profesora dermatologie na Columbia University v New Yorku, kde má soukromou praxi. Autor nemá žádné vztahy k zveřejnění týkající se obsahu tohoto článku.

1. Mulliken JB. Aktualizace vaskulárních anomálií. In: Sborník mezinárodního workshopu o vaskulárních anomáliích. Boston, Hmotnost: 21. -24. Června 2008.

2. Tanner JL, Dechert MP, Frieden IJ. Vyrůstání s obličejovým hemangiomem: zvládání a adaptace rodičů a dětí. Pediatrie. 1998;101:446-452.

3. Suh KY, Frieden IJ. Infantilní hemangiomy s minimálním nebo zastaveným růstem: retrospektivní série případů. Arch Dermatol. 2010;146:971-976.

4. Metry D, Heyer G, Hess C, et al. Konsensuální prohlášení o diagnostických kritériích pro syndrom PHACE. Pediatrie. 2009;124:1447-1456.

5. Girard C, Bigorre M, Guillot B, bessis D. syndrom pánve. Arch Dermatol. 2006;142:884-888.

6. Kim JH, Park HY, Ahn SK. Cherry angiomy na pokožce hlavy. Případ Rep Dermatol. 2009;1:82-86.

7. Gao XH, Wang LL, Zhang L, et al. Familiární nevus flammeus spojený s časným nástupem třešňových angiomů. Int J Dermatol. 2008;47:1284-1286.

8. Nakashima T, Jinnin M, Etoh T, et al. Down-regulace mir-424 přispívá k abnormální angiogenezi prostřednictvím MEK1 a cyklinu E1 u senilního hemangiomu: jeho důsledky pro terapii. PLoS Jedna. 2010; 5: e14334.

9. Gupta G, Bilsland D. prospektivní studie dopadu laserové léčby na vaskulární léze. Br J Dermatol. 2000;143:356-359.

10. Dawn G, Gupta G. Srovnání fosforečnan draselný ve cévní laser a hyfrecator v léčbě vaskulární pavouci a cherry angiomy. Clin Exp Dermatol. 2003;28:581-583.

všechny elektronické dokumenty byly zpřístupněny 15. června 2011.

od 01. července 2011 vydání klinického poradce