Pokud jste muž a zažívá bolest v šourku nebo varlat, pak to může být přičítáno epididymitidy, orchitidy nebo kombinace obou. Níže uvedené informace vám poskytnou náskok v učení se více o těchto podmínkách a pomohou vám při diskusích s urologem.

Co jsou epididymitida, orchitida a epididymo-orchitida?
Epididymitida je zánět nadvarlete —stočená trubice, která shromažďuje spermie z varlat a předává je vas deferens. Existují dvě formy této nemoci, akutní a chronické. Akutní epididymitida se náhle objeví se závažnými příznaky a ustupuje léčbou. Chronická epididymitida je dlouhodobý stav, obvykle s postupným nástupem, u kterého lze symptomy zlepšit léčbou, ale nemusí být zcela vymýceny. Většina případů epididymitidy se vyskytuje u dospělých.

orchitida je zánět varlat. To je téměř vždy přijde náhle a odezní s léčbou. Chronická orchitida není dobře definována a místo toho je považována za jednu z mnoha podmínek souvisejících s chronickou bolestí varlat (orchalgie).

Epididymo-orchitida je náhlý zánět jak nadvarlete, tak varlat.

jaké jsou příčiny takových stavů?
akutní epididymitida je obvykle způsobena bakteriální infekcí. U dětí, které nedosáhly puberty, infekce obvykle začíná v močovém měchýři nebo ledvinách a poté se šíří do varlat. To je často spojeno s abnormalitou související s narozením, která předurčuje k infekci močových cest. U sexuálně aktivních mužů je nejčastější infekcí způsobující epididymitidu pohlavně přenosné onemocnění, jako je kapavka nebo infekce chlamydií. Tyto infekce začínají v močové trubici a způsobují uretritidu, která se pak může přesunout do varlat. U mužů starších 40 let je nejčastější příčinou bakterie z močových cest. Mezi další příčiny patří: obstrukce výstupu močového měchýře v důsledku zvětšení prostaty; částečné zablokování močové trubice ; bakteriální prostatitida (infekce prostaty) nebo nedávná katetrizace močové trubice. V žádném z těchto případů nemusí původní infekce způsobovat příznaky a prvním příznakem problému může být epididymitida. Bakteriální epididymitida se zřídka vyskytuje, když se bakteriální infekce šíří z krevního řečiště do nadvarlete, i když je to typický způsob, jak může infekce tuberkulózy zahrnovat epididymis. Epididymitida je občas způsobena jinými příčinami než infekcí. Chemická epididymitida nastává, když sterilní moč proudí zpět z močové trubice do epididymis, což se nejčastěji vyskytuje při těžkém zvedání nebo namáhání. Moč způsobuje zánět bez infekce. Lék amiodaron může také způsobit neinfekční epididymitidu a existují i jiné případy neinfekční epididymitidy bez známé příčiny.

Chronická epididymitida může vyvinout po několika epizodách akutní epididymitidy, že nezanikají, ale také může nastat bez jakékoli symptomatické epizody akutní epididymitidy nebo předchozí infekce—v případě, že příčina je neznámá.

Ve většině případů, akutní zánět varlat, varlete je zánět v důsledku šíření bakteriální infekce z nadvarlete, a proto „epididymo-orchitits“ je ten správný termín. Ačkoli orchitida bez epididymitidy může nastat z bakteriální infekce, orchitida bez epididymitidy obvykle vyplývá z infekce související s virem příušnic (nebo jinými virovými infekcemi). „Příušnicová orchitida“ se vyskytuje přibližně u jedné třetiny mužů, kteří po pubertě uzavírají příušnice.

Akutní epididymo-orchitida je obvykle primární bakteriální nebo zřídka tuberkulózní infekce z nadvarlete, která se rozšířila do varlete zapojit obou struktur. Zřídka může začít ve varlatech a šířit se do epididymis. Příušnicová orchitida se nerozšíří do epididymis.

jaké jsou příznaky a jak jsou diagnostikovány?
akutní epididymitida a akutní epididymo-orchitida: příznaky se vyskytují nejen z lokální infekce, ale také z původního zdroje infekce. Mezi běžné příznaky z původního zdroje infekce patří: uretrální výtok a uretrální bolesti nebo svědění (uretritida); pánevní bolesti a časté močení, naléhavost nebo bolest/pálení při močení (infekce močového měchýře, tzv. cystitida); horečka, perineální bolest, časté močení, močení nebo bolest/pálení při močení (infekce prostaty, volal prostatitida); horečka a bolest v boku (od infekce ledvin, tzv. pyelonefritida ). V některých případech je bolest v šourku z lokální infekce jediným znatelným příznakem. Bolest začíná v zadní části jednoho varlat, ale může se brzy rozšířit na celé varle, šourek a občas na slabiny . Bolest může také doprovázet otok, citlivost, zarudnutí, pevnost a teplo pokožky. Celý šourek může nabobtnat tekutinou (hydrocele). Pro stanovení diagnózy se vás lékař zeptá na vaši anamnézu a vyšetří vás. Lékař může zkušební vzorek moči a podívat se na to pod mikroskopem posoudit pro bakteriální infekce, kultura vzorek moči jako definitivní způsob, jak zjistit, jestli tam je bakteriální infekce, nebo zkoumat vzorek získaný z močové trubice (pokud uretritida je navrhl vaše příznaky). Pokud vaše bolest přišla velmi náhle a těžce, pak ultrazvuk, který je non-invazivní test, který používá zvukové vlny, aby se podíval na nadvarle a měření průtoku krve, může být použit k rozlišení epididymitidy z jiného stavu, tzv. testikulární torze . To je řízeno velmi odlišně než epididymitida, takže rozlišení je velmi důležité. Tuberkulózní epididymitida se projevuje stejným způsobem, i když chemická a amiodaronová epididymitida jsou méně závažné.

chronická epididymitida: bolest se vyskytuje pouze v obsahu šourku a je méně závažná a lokalizovanější než akutní epididymitida. Otok, citlivost, zarudnutí a teplo pokožky se nevyskytují. Další testy mohou být použity jako u akutní epididymitidy, ale jsou méně často vyžadovány. Při akutní epididymitidě je moč obvykle infikována, zatímco u chronické epididymitidy to obvykle není.

akutní orchitida: během akutní fáze příušnicové orchitidy příznaky zahrnují bolest různé závažnosti, citlivost a otok. Parotiditida (otok obličejových žláz) příušnic obvykle předchází orchitidě o tři až sedm dní. Izolovaná orchitida z bakteriální infekce má stejné příznaky akutní epididymitidy nebo epididymo-orchititů.

jaké jsou možnosti léčby?
akutní epididymitida a akutní epididymo-orchitida: Léčba v případech podezření na bakterie (většina) zahrnuje nejméně dva týdny antibiotik. Většina případů může být léčena perorálními antibiotiky jako ambulantní. Váš lékař si může vybrat jednu z několika, včetně: doxycyklinu, azithromycinu, ofloxacinu, ciprofloxacinu, levofloxacinu nebo trimethoprim-sulfamethoxazolu. Tuberkulózní epididymitida je ošetřen anti-tuberkulózní léky, i když mnoho případů, chirurgické odstranění varlete (orchiektomie, která zahrnuje odstranění nadvarlete), je nutné, protože poškození je tak závažné. Případy závažné infekce s nesnesitelnou bolestí, zvracením, velmi vysokou horečkou nebo celkovým závažným onemocněním mohou vyžadovat přijetí do nemocnice. Kromě léčby epididymitidy amidaronu snížením dávky nebo zastavením léku neexistuje specifická léčba neinfekční epididymitidy. Obecná terapie epididymitidy zahrnuje odpočinek na lůžku po dobu jednoho až dvou dnů v kombinaci s nárůstem šourku. Cílem je dostat zanícenou epididymis nad úroveň srdce. To zlepšuje průtok krve z varlat, což podporuje rychlejší hojení a snižuje otoky a nepohodlí. Pomoc může být také přerušovaná aplikace ledu a v případech způsobených infekcí příjem velkého množství tekutin. Nesteroidní protizánětlivé léky jako je ibuprofen nebo naproxen jsou užitečné, protože oni ne jen zmírnit bolest, ale také snížit zánět, který je příčinou bolesti.

chronická epididymitida: primární terapie je s léky a dalšími léčbami zaměřenými na snížení nepohodlí. Nesteroidní protizánětlivé léky a lokální aplikace tepla jsou základem léčby. Pokud příznaky přetrvávají, může lékař doporučit jiné léky ke změně vnímání bolesti v oblasti, nebo vás může odkázat na specialistu na léčbu bolesti. Pokud vše ostatní selže, může být epididymis chirurgicky odstraněn (epididymektomie), zatímco varle zůstane na místě.

akutní orchitida: neexistuje žádná specifická léčba akutní příušnicové orchitidy. V případech bakteriální infekce je léčba jako u akutní epididymitidy a akutních epididymo-orchititů.

co lze očekávat po léčbě?
akutní epididymitida a akutní epididymo-orchitida: V typickém infekčním případě bude trvat dva až tři dny, než si všimnete zlepšení. Pokud zarudnutí nezmizí a nezačnete se do té doby cítit lépe, kontaktujte svého lékaře. Úplné vyřešení příznaků bude trvat déle. Nepohodlí může přetrvávat, dokud není dokončen celý průběh antibiotik, a pevnost a otok může trvat měsíce, než se vyřeší. Podle pokynů zůstat v klidu na lůžku s vyvýšením šourku po dobu prvního až dvou dnů pomůže urychlit zotavení. Po léčbě byste měli sledovat svého lékaře. V případech tuberkulózní epididymitidy, které nevyžadují orchiektomii, trvá měsíce, než se vyřeší léky, a pravděpodobně dojde k určitému zmenšení varlat. Amidaronová epididymitida se zlepšuje po snížení dávky nebo zastavení léku bez zbytkových problémů. Chemická epididymitida také zcela vymizí.

chronická epididymitida: léčba probíhá a není léčebná. Možná budete muset užívat léky po celá léta, nebo dokud příznaky nezmizí spontánně. Pokud se provádí epididymektomie, dochází k úlevě od příznaků u tří ze čtyř pacientů po několika týdnech k chirurgickému zotavení. Pokud operace nevyřeší vaše příznaky, lékař zkusí znovu lékařskou terapii.

akutní orchitida: po akutní fázi orchitidy příušnic bolest ustoupí, ale často dochází k atrofii varlat.

Často kladené otázky:

Co když se otok a bolest nezlepší po prvních třech dnech antibiotik?
většina případů akutní epididymitidy nebo epididymo-orchititů je léčena antibiotiky dobře, ale v některých případech je třeba použít jiné antibiotikum. Tuberkulózní epididymitida by měla být také zvážena, pokud příznaky nevyřeší vhodně. Příležitostně je třeba provést operaci. Pokud absces (kapsa hnisu) vytvořila, antibiotika sami jsou zřídka dostačující a operace pro absces nebo odstranit část nebo všechny z nadvarlete a varlete může být požadováno. Jiné komplikace, které by mohly vyžadovat chirurgický zákrok patří testikulární myokardu (odumření varlete v důsledku zničení krevních cév) a kožní píštěle (infekce, která pokračuje do kanalizace ven přes kůži).

mohu přenést infekci na svého sexuálního partnera?
pokud je akutní epididymitida nebo epididymo-orchitity z pohlavně přenosné nemoci (obvykle u sexuálně aktivních mužů mladších 40 let), musí být váš sexuální partner léčen také, protože infekce může být přenášena tam a zpět pohlavním stykem. Bakterie močových cest, které způsobují jiné případy epididymitidy nebo epididymo-orchititů, nejsou sexuálně přenosné. Léčba vašeho partnera není nutná a neexistuje riziko infekce vašeho partnera.

sníží se schopnost otce dětí?
atrofie spojené s příušnic zánět varlat a tuberkulózní epididymitida je spojena se sníženou produkcí spermií v postižené varle v některých případech. Po epizodě akutní epididymitidy nebo epididymo-orchititů může zřídka dojít k zablokování nadvarlete, což by snížilo dodávku spermií z tohoto varlat. V kterémkoli z těchto případů, pokud druhé varle není ovlivněno, většina mužů je schopna normálně otce dítěte.

bude ovlivněna produkce hormonů varlatem?
schopnost postižených varlat produkovat testosteron je ztracen v některých mužů s atrofie spojené s příušnic zánět varlat a tuberkulózní epididymitida. Vzácná epididymální blokáda, ke které dochází po akutní epididymitidě nebo epididymo-orchitidě, neovlivňuje produkci hormonů.

vedou epididymální nebo testikulární infekce k rakovině?
neexistuje žádná souvislost těchto infekcí s rakovinou.