ORIGINAL ARTICLE
Year : 2016 | Volume : 3 | Issue : 1 | Page : 7-10
Brachial artery injury management: Case series
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra, India
| Date of Web Publication | 13-Apr-2016 |
Correspondence Address:
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra
India
Source of Support: None, Conflict of Interest: None
DOI: 10.4103/0972-0820.180200
| Abstrakt |
Provedli jsme retrospektivní studii analyzovat naše strategie pro řízení a chirurgicky léčení brachiální tepny zranění. Dvacet pacientů s traumatickým poraněním brachiální tepny podstoupilo operaci v našem zařízení od května 2013 do ledna 2016. Patnáct pacientů bylo mužů a pět žen (věkové rozmezí 20-45 let; průměr 30 let). Dvanáct pacientů mělo pronikavá zranění (dva měli bodné rány; dva měli zranění okenního skla; a osm mělo průmyslové nehody); osm mělo tupá poranění (dopravní nehody). Pět pacientů mělo poranění periferních nervů. Všichni pacienti podstoupili Dopplerovské ultrasonografické vyšetření. Opravy podílí end-to-end anastomóza pro osm zranění, reverzní štěp safény interpositional štěpů pro osm, a základní opravy pro čtyři. Žilní kontinuita byla dosažena u 8 z 12 pacientů, kteří měli závažná žilní poranění. Devět z dvaceti pacientů vyžadovalo primární fasciotomii. Sledování ukázalo, že dva z pěti pacientů s poškozením periferních nervů měli zjevné postižení v důsledku poškození nervů. Nedošlo k žádným úmrtím. Dobrých výsledků lze dosáhnout u pacientů s brachiální tepny poranění pomocí pečlivé fyzikální vyšetření, Dopplerovské ultrasonografie a cévní opravy a debridement z nonviable tkáně. Traumatické neurologické poranění účelně řešené nervovým štěpením může snížit následné postižení.
klíčová slova: Brachiální tepny poranění/komplikace/diagnostika/operace, počítačová tomografie angiografie, periferních nervů, úrazy, safenózní žíly, trombóza/etiologie
Jak citovat tento článek:
Nagre SW. Řízení poranění brachiální tepny: série případů. Indický J Vasc Endovasc Surg 2016; 3: 7-10
jak citovat tuto adresu URL:
Nagre SW. Řízení poranění brachiální tepny: série případů. Indian J Vasc Endovasc Surg 2016; 3: 7-10. K dispozici od: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2016/3/1/7/180200
| Úvod |  |
Traumatické poranění pažní tepny, poranění představují relativně velký podíl periferní arteriální zranění. V posledních letech, záchranu končetiny míra dosáhla téměř 100%, protože brzy dopravy pacientů do nemocnice, včasné diagnostiky, zvýšení chirurgické zkušenosti a vývoj v léčbě hypovolemického šoku a použití antibiotické terapie. ,,
uvádíme výsledky retrospektivní analýzy našich strategií pro řízení a chirurgickou léčbu traumatických poranění brachiální tepny.
| Pacienti a Metody | |
Dvacet pacientů s traumatickým brachiální tepny zraněním, podrobil se operaci na naší instituce, od Května 2013 do ledna 2016.
poranění brachiální tepny byla diagnostikována fyzikálním vyšetřením, dopplerovskou ultrasonografií a arteriografií. Tyto nálezy byly považovány za známky arteriální poranění: Aktivní krvácení, rychle rostoucí a pulzující hematom, bledé a studené končetiny, chybí nebo je velmi slabý distální puls, spojené neurologické deficity, a související poranění kostních a měkkých tkání. Snížené Dopplerovské arteriální systolické tlaky zjištěné na dopplerově ultrasonografii byly považovány za diagnostické pro arteriální poškození. Angiografie byla provedena, když by bylo obtížné chirurgicky odhalit arteriální poranění a kdy bylo problematické předvídat přítomnost arteriálního poškození.
indikací pro fasciotomii byly napjaté kompartmenty, ligace velkých žil, hypovolemický šok, ischemie trvající déle než 6 hodin a jakékoli motorické nebo smyslové deficity. Ortopedická rekonstrukce byla provedena po revaskularizaci končetiny.
Optimální debridement poškozených měkkých tkání byla provedena, a pak zraněn a krvácení tepenné a žilní struktury byly vystaveny a a b. Heparin byl podáván intravenózně pro systémová antikoagulace před plavidel byly uzavřené zeleninu proximálně a distálně s neúrazové cévní svorky. Fogarty balónkové katétry byly rutinně použity pro trombektomii distálního a proximálního segmentu před konečnou obnovou arteriálního toku. Distální a proximální segmenty tepny byly propláchnuty 0,1% roztokem heparinu, aby se zabránilo tvorbě čerstvého trombu.
 |
Obrázek 1: (a) drtivé poranění pravé horní končetiny řezání viděl. (b) Zcela přeťala brachiální tepny, žíly a nervu Klikněte zde pro zobrazení |
Systémové heparin antikoagulační léčba byla podávána po operaci pacientům, kteří měli vážné poranění měkkých tkání a prodělal žilní opravy s reverzní autologní safény zprostředkování štěpů. Všichni pacienti dostávali předoperační a pooperační antibiotickou terapii kvůli vysokému riziku infekce související s kontaminací při pronikajících poraněních nebo v důsledku přítomnosti cizích těl v ranách.
| Výsledky | |
Patnáct pacientů byli muži a pět žen (věkové rozmezí 20-45 let; tím, 30 let). Dvanáct pacientů mělo pronikavá zranění (dva měli bodné rány; dva měli zranění okenního skla; a osm mělo průmyslové nehody); osm mělo tupá poranění (dopravní nehody). Pět pacientů mělo poranění periferních nervů. Třicet čtyři (59,6%) aktivně krvácelo.
fyzikální vyšetření a Dopplerovská ultrasonografie odhalily nepřítomnost arteriálních pulsů u 18 pacientů a slabé arteriální pulzy u dvou pacientů. U poranění brachiální tepny byl průměrný index brachiálně-brachiálního Dopplerova tlaku 0,42 ± 0,08 (rozsah 0,25-0,5) před operací a 0,88 ± 0,02 (rozsah 0,8-0,9) po operaci. Osmnáct pacientů podstoupilo předoperační angiografii k potvrzení vaskulárního poškození.
Oprava dvacet arteriální poranění vyžaduje end-to-end anastomóza pro osm zranění; zvrátit, autologní, safenózní žíly zprostředkování štěpů pro osm; a primární oprava pro čtyři. U 12 pacientů byla závažná žilní poranění spojena s arteriálními poraněními. U osmi z těchto pacientů byla obnovena žilní kontinuita pomocí štěpů saphenózní žíly a, end-to-end anastomózy a primární opravy. Čtyři těžce zraněné brachiální žíly byly ligovány.
 |
Obrázek 2: (a) Zprostředkování roubování brachiální tepny, žíly safenózní žíly štěpu a střední nerv tím, sural nervu štěpu. (b) Fasciotomii předloktí, aby se zabránilo kompartment syndrom Klikněte zde pro zobrazení |
Dva z dvaceti pacientů mělo poranění měkkých tkání a kostních struktur. Zlomeniny se vyskytovaly nejčastěji u pacientů s tupým traumatem. Osm pacientů (17,5%) mělo poranění šlach, která byla perioperačně opravena plastickými chirurgy.
Devět z dvaceti pacientů je nutná primární fasciotomii předloktí b. Všichni pacienti, kteří podstoupili žilní opravy postupů nebo ligace zkušený edém horní končetiny. Tento edém se snížil s nárůstem končetiny a ustoupil u všech pacientů během období sledování(přibližně 10-30 dní). Pět z dvaceti pacientů mělo poranění periferního nervu: tři měli zranění středního a ulnárního nervu, jeden měl zranění samotného středního nervu a jeden měl zranění samotného ulnárního nervu. Dva z pěti pacientů s pronikavým traumatem měli poranění nervů, která byla perioperačně léčena plastickým chirurgem a. Zbývající tři pacienti s poranění nervu památek, elektromyografie pro vyhodnocení zranění a byli sledováni v neurochirurgii a rehabilitační kliniky. Během období sledování bylo dosaženo funkční obnovy u 2 ze 3 pacientů s poškozením nervů. U druhého pacienta bylo postižení jasně patrné během sledování. V některých případech, plastický chirurg pomoci byl převezen k uzavření rány a a b.
 |
Obrázek 3: (a) Uzavření rány provádí plastický chirurg. (b) úplně zahojená rána kliknutím sem zobrazíte |
U dvou pacientů došlo k časné pooperační trombóze. U těchto pacientů byla arteriální reperfúze dosažena embolektomií.
průměrná doba hospitalizace byla 10 dní (rozmezí, 2-20 dní). Hospitalizace doba byla delší u pacientů, kteří podstoupili fasciotomii, protože dělené syndrom, žilní opravy, pohybového aparátu, zranění, nebo poškození nervů. Průměrná doba sledování byla 16 měsíců (rozmezí, 6-24 měsíců); následné návštěvy byly obvykle nezbytné pro ortopedické nebo neurologické vyšetření.
| Diskuse | |
nemocnosti a úmrtnosti spojené s brachiální tepny poranění závisí na příčině zranění sám, která žílu nebo šlachu, je zraněn, a zda pohybového aparátu a nervových poranění jsou také přítomny.
Pacientů s zjevné klinické příznaky brachiální tepny zranění jako detekovány fyzikální vyšetření a těch, u nichž Doppler ultrasonografie ukazuje podstatný rozdíl v tlaku mezi pravou a levou pažní tepny, by měli podstoupit chirurgické opravy bez dalšího angiografické vyšetření. Ukázalo se, že Dopplerovská ultrasonografie horní končetiny je při detekci poranění brachiální tepny stejně specifická a citlivá jako arteriografie. ,,,] Normálně je průměrný index brachiálně-brachiálního Dopplerova tlaku mezi oběma horními končetinami přibližně 0, 95; zřídka je <0.85. U našich pacientů bylo toto měření významně nižší než obvykle). Pokud přetrvává nejistota ohledně cévní poranění po vyšetření a Dopplerovské ultrasonografie, angiografie mohou být použity k potvrzení cévní zranění. Osmnáct našich pacientů vyžadovalo předoperační angiografii.
Čtyři pacienti vykazovali pulsní nedostatečnost. Pulzy těchto pacientů nebyly hmatatelné při ručním vyšetření, ale byly detekovány při Dopplerově vyšetření. Chirurgický průzkum odhalil částečné poranění brachiální tepny. Tato zjištění mohou být vysvětlena kolaterálním tokem nebo průtokem, který obchází částečně poškozenou brachiální tepnu.
musí být provedeno důkladné odstranění tkáně, aby se zabránilo bakteriální infekci. Po dosažení proximální a distální kontroly krvácející tepny by měla být tepna prozkoumána, dokud není zřejmá nepoškozená arteriální stěna. Oba segmenty brachiální tepny mohou být mobilizovány ligací bezprostředních menších větví; tento postup poskytuje další délku a snižuje napětí v anastomóze.
End-to-end anastomóza je vhodnější, pokud může být provedena bez napětí nebo poškození hlavních zajištění plavidla. Jinak, safenózní žíly vložením štěpu je další nejlepší volbou, protože to má lepší průchodnost sazby a lepší odolnost vůči infekci ve srovnání s syntetické štěpy.
ačkoli rychlost trombózy spojené s žilní opravou se pohybuje od 39% do 59%, poškozené hlavní žíly musí být opraveny, aby bylo možné obnovit arteriální průtok. , Byli jsme schopni obnovit žilní kontinuitu u 8 z 12 pacientů s velkými žilními poraněními.
Tři pacienti měli časnou pooperační trombózu; arteriální reperfuze byla dosažena u dvou z těchto pacientů embolektomií.
Kompartmentový edém nebo pohmoždění může narušit žilní drenáž a arteriální průtok a může způsobit tlakové poranění nervů. Devět našich pacientů podstoupilo primární fasciotomii předloktí a dva měli zlomeniny kostí. U pacientů s muskuloskeletálními poraněními byla provedena arteriální revaskularizace před stabilizací skeletálního poškození, takže doba ischémie mohla být omezena na minimum.
neurologické poškození nadále ničí funkci horní končetiny i po úspěšné arteriální opravě. Hlavní žilní poranění, zlomeniny a rozsáhlá destrukce tkáně mohou také ovlivnit dlouhodobou funkci končetiny. Zda jsou primární a sekundární postupy opravy nervů užitečné, je sporný bod. Míra funkčního postižení se pohybuje od 27% do 44% , pokud zranění horní končetiny zahrnuje poranění nervů.
v naší sérii byly výsledky našich pěti pacientů s poraněním nervů podobné výsledkům pacientů diskutovaných v jiných zprávách. , U jednoho pacienta s poraněním nervů došlo k vážnému, dlouhodobému postižení. Tento pacient byl sledován v neurochirurgických a rehabilitačních klinikách.
Během posledních 20 let, amputace spojená s horní končetiny arteriální zranění se snížil na míru 3.1-3.4%, protože pokroky v léčbě šoku, použití antibiotické léčby, a zvýšil chirurgické zkušenosti. Nikdo z našich pacientů nevyžadoval amputaci. Nikdo z našich pacientů nezemřel.
| Závěr | |
V horní končetině, která je silně ohroženým ischemie, je nezbytné, aby arteriální a hlavní žilní průzkum a vaskulární být provedena ve spojení s ošetření zranění poškozených tkání, pokud je životaschopnost být obnovena. Pečlivé klinické vyšetření, Dopplerovská ultrasonografie a měření tlaku jsou při diagnostice cévních poranění stejně důležité jako angiografie. Traumatické neurologické poranění může významně ovlivnit stupeň dlouhodobé invalidity po poranění horních končetin, proto by mělo být opraveno především plastickým chirurgem.
finanční podpora a sponzoring
nulová.
střety zájmů
nejsou žádné střety zájmů.
|
|
Lov CA, Kingsley JR. Vascular injuries of the upper extremity. South Med J 2000;93:466-8.
|
|
|
Shanmugam V, Velu RB, Subramaniyan SR, Hussain SA, Sekar N. Management of upper limb arterial injury without angiography – Chennai experience. Injury 2004;35:61-4.
|
|
|
Cihan HB, Gülcan O, Hazar A, Türköz R. Peripheral vascular injuries. Ulus Travma Derg 2001;7:113-6.
|
|
|
Yavuz S, Tiryakioglu O, Celkan, Mavi M, Özdemir A. Nouzové chirurgické postupy v periferní cévní zranění. Turek J Vasc Surg 2000; 1: 15-20.
|
|
|
Roberts RM, Řetězec ST. Arteriální poranění končetin brokovnice rány: Nezbytné faktory pro úspěšné řízení. Chirurgie 1984; 96: 902-8.
|
|
|
Weaver FA, Hood DB, Yellin AE. Vascular injuries of the extremities. In: Rutherford RB, editor. Vascular Surgery. 5 th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2000. p. 862-71.
|
|
|
Meissner M, Paun M, Johansen K. Duplex scanning for arterial trauma. Am J Surg 1991;161:552-5.
|
|
|
Johnston KW. Ischemie horních končetin. V: Rutherford RB, editor. Cévní Chirurgie. 5.vydání. Philadelphia: WB Saunders; 2000. s. 1111-39.
|
|
|
Levin PM, Bohaté NM, Hutton JE Jr. Collaternal oběhu v arteriální zranění. Arch Surg 1971; 102: 392-9.
|
|
|
Timberlake GA, O ‚ connell RC, Kerstein MD. Žilní poranění: opravit nebo ligovat, dilema. J Vasc Surg 1986; 4: 553-8.
|
|
|
Bohaté NM. Principy a indikace pro primární žilní opravu. Chirurgie 1982; 91: 492-6.
|
|
|
Velmahos GC, Theodorou D, Demetriades D, Chan L, Bernské TV, Asensio J, et al. Komplikace a míra utajení fasciotomie pro trauma a související rizikové faktory. Svět J Surg 1997; 21:247-52.
|
|
|
Williams AB, Luchette FA, Papaconstantinou HT, Lim E, Hurst JM, Johannigman JA, et al. Účinek časné versus pozdní fasciotomie při léčbě traumatu končetin. Chirurgie 1997; 122: 861-6.
|
|
|
Visser PA, Hermreck JAKO, Pierce GE, Thomas JH, Hardin CA. Prognóza poranění nervů vzniklých během akutního traumatu periferních tepen. Am J Surg 1980; 140: 596-9.
|
|
|
rich NM, Spencer FC. Cévní Trauma. Philadelphia: WB Saunders; 1978. s. 125-56.
|
|
|
Hardin WD Jr., O ‚ connell RC, Adinolfi MF, Kerstein MD. Traumatické arteriální poranění horní končetiny: determinanty postižení. Am J Surg 1985; 150: 266-70.
|
Figures
, ,
|
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
