Bouveret syndrom je vzácný typ biliární ileus, který se skládá z duodenální obstrukce sekundární průchod kamene přes cholecystoduodenal píštěle a dárky u starších pacientů. Je popsán klinický případ.

86letý muž vyhledal lékařskou pomoc pro epigastrickou bolest a zvracení s jídlem zůstává několik dní spojené s celkovou malátností a dehydratací. Fyzikální vyšetření odhalilo mírnou epigastrickou bolest s tympanismem. Laboratorní práce-up hlášeny hemoglobinu 16.3 g/dL močoviny 133mg/dl, kreatininu 3.20 mg/dl, laktát 2.14 mmol/L a CRP 189.6 mg/L prosté břišní x-ray ukázal, žaludeční dilatace. Horní endoskopie odhalila rozšířený žaludek s bohatou tekutinou. Nad pylorem a dvanáctníkem byl nalezen velký kámen, který bránil průchodu endoskopu. Pokus o fragment kamene byl neúspěšný. CT vyšetření také identifikovalo přítomnost kamene spolu s plynem v žlučníku. Byla provedena pyloroduodenotomie s extrakcí kamene a příčnou duodenorrhafií technikou Heineke-Mikulicz, ale ne cholecystektomie. Nebyly zjištěny žádné pooperační komplikace a pacient byl propuštěn z nemocnice (obr. 1).

Bilioenteric píštěl je přítomen v 2-3% případů cholelitiázy.1 Tato komunikace umožňuje kameni vstoupit do střeva a způsobit střevní obstrukci známou jako žlučový kámen ileus. Většina píštělí je cholecystoduodenální, následovaná cholecystokolickými a cholecystogastrickými píštělemi. Kameny jsou však malé a eliminovány, aniž by způsobovaly překážku. Pouze 6% kamenů spojených s píštělí způsobuje obstrukci. Nejčastějším místem okluze je tenké střevo. Když kámen je podán na úrovni duodena, brání žaludeční zásuvky, to je nazýváno Bouveret je syndrom, a to představuje pouze 1-3% případů biliární ileus.2,3 syndrom byl pojmenován po francouzský lékař, Leon Bouveret, který publikoval 2 případy patologie v 1896.4

Bouveret syndrom je častější u starších žen, a to se projevuje nevolnost, zvracení a bolesti v nadbřišku. V závažných případech může dojít k gastrointestinálnímu krvácení. Nejčastější komplikací je hydroelektrolytická nerovnováha.1,5 diagnóza je zpožděna, vzhledem k tomu, že pacienti nemají v anamnéze cholelitiázu a příznaky jsou nespecifické. To může být zaměňována s jinými příčinami gastroduodenální obstrukce, a tak diferenciální diagnostika musí být provedena s bezoár, cizí těleso střeva, volvulus žaludku, nádor, peptické striktury, mezenterické tepny syndrom, atd. Obyčejný břišní rentgen může někdy identifikovat Riglerovu trojici (střevní obstrukce nebo dilatace žaludku, pneumobilie a vizualizace ektopického kamene).1,3 endoskopie je diagnostická v 70% případů.4 lze se pokusit o extrakci endoskopického kamene, ale nemusí to být možné, pokud je kámen větší než 2,5 cm. Chirurgie je léčba volby. Existují 2 alternativy: jednostupňová chirurgie (s enterotomií, extrakcí kamene a cholecystektomií s opravou píštěle) nebo jednoduchá enterotomie a extrakce kamene. Kombinovaná operace byla spojena s vyšší pooperační úmrtností (20-30%) ve srovnání s případy samotné duodenotomie (6-12%).4 recidiva žlučníku ileus (méně než 5%) nebo perzistence žlučových symptomů (10%) jsou nízké.1,3

Závěrem lze říci, že Bouveretův syndrom je vzácný,a proto je diagnóza vyloučena. Ideální léčba je endoskopická, ale pokud to selže, je nutná operace.

finanční zveřejnění

v souvislosti s touto studií / článkem nebyla přijata žádná finanční podpora.

střet zájmů

autoři prohlašují, že ke střetu zájmů nedochází.