Omnibus Rozpočtu Smíření Zákon z roku 1987 (OBRA 87) usazených obyvatel je právo být bez fyzické nebo chemické prostředky v domech s pečovatelskou službou, pokud se používají pro účely disciplíny, nebo pohodlí, a když není nutné k léčbě bydliště zdravotní příznaky. Nespolupracovatelnost, neklid, putování nebo nespojitelnost nejsou dostatečnými důvody k ospravedlnění použití omezení (Agens, 2010).

použití zádržných systémů by mělo být:

• vyhrazeno pro zdokumentované indikace;
• časově omezené; a
• často přehodnocovány z hlediska jejich indikací, účinnosti a vedlejších účinků u každého pacienta. (Agens, 2010)

Fyzické Omezení

fyzické omezení je jakékoliv zařízení, materiál nebo zařízení připojené na nebo v blízkosti těla člověka, která nemůže být ani ovládány ani snadno odstranit tím, že osoba, a to záměrně, brání nebo je záměrně určen, aby se zabránilo člověk je volný pohyb těla do polohy, výběru nebo osoba, která je normální přístup k jeho tělu. Prevalence fyzického omezení se pohybuje od 5% do 56%, jak je uvedeno ve stávající literatuře (Lai et al ., 2011).

fyzická omezení zahrnují vesty, popruhy, zápěstí, dlahy, rukavice bez prstů, pásy, lehátka, geri-židle a noční kolejnice. Zádržný systém zahrnuje také pomocí (nebo hrozí) síly, aby se člověk dělat něco, co oni odmítají, a omezit jejich pohyb, zda nebo ne oni odolat (Nuffield Council, výbor pro Bioetiku, 2009).

použití fyzických omezení (včetně pásů) může zvýšit riziko úmrtí nebo vážného zranění a prodloužit délku pobytu v nemocnici. Obě prodloužené a krátkých období fyzické omezení používání jsou spojeny s tlakem, vředy, ztráta svalové síly a vytrvalosti, kloubní kontraktury, inkontinence, demoralizace, ponížení, pocity nízké sebevědomí, deprese, agrese a poruchou sociálního fungování (Gulpers et al., 2010). Použití fyzických omezení může také vytvořit etické dilema omezením autonomie a nezávislosti člověka (Lai et al ., 2011).

chemické omezení

desítky tisíc obyvatel pečovatelských domů s demencí dostávají silné antipsychotika, která nejsou určena nebo schválena pro jejich zdravotní stav. Spíše se léky často používají k uklidnění a kontrole, což je hrozná náhrada za individualizovanou péči, kterou potřebují a zaslouží si. Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) vydal své nejhorší varování—známé jako varování černé skříňky—že antipsychotika způsobují smrt starších s demencí.

Kalifornie obhajuje reformu pečovatelského domu, 2012

obvykle nemyslíme na léky, které mají potenciál omezit volný pohyb člověka. U starších dospělých s demencí však existuje dlouhá historie antipsychotického a sedativního užívání-chemických omezení – k potlačení nebo jiné změně chování člověka.

chemickým omezením je úmyslné použití jakýchkoli léků k potlačení, sedaci nebo omezení jednotlivce. Chemická omezení byla použita k omezení svobody pohybu pacienta-obvykle v akutním, nouzovém nebo psychiatrickém prostředí. Chemické omezení jsou často předepsány pro to, co zdravotničtí pracovníci popisují jako Nebezpečné, nekontrolované, agresivní nebo násilné chování.

Anti-úzkost, antidepresiva a antipsychotika se často používají k léčbě behaviorálních a psychologických symptomů spojených s demencí. Tyto léky ovlivňují náladu, vnímání, vědomí, poznání a chování. Mohou se stát chemické omezení, pokud jsou použity nesprávně a může být nadužíváno prostředek kontrola chování u starších osob s demencí (Peisah & Skladzien, 2014).

několik velkých klinických studií prokázalo zvýšené riziko mortality s použitím atypických antipsychotik u lidí s demencí. Všechna atypická antipsychotika nyní nesou varování od FDA o tomto riziku a podobné varování platí pro konvenční antipsychotika. Atypická antipsychotika jsou spojena s dvakrát až třikrát vyšším rizikem cerebrovaskulárních příhod (Steinberg & Lyketsos, 2012).

V roce 2015 Americká Geriatrická Společnost (AGS) Aktualizováno Piv kritéria pro bezpečné užívání léků u starších dospělých doporučujeme vyhnout antipsychotika pro léčbu behaviorální příznaky nebo delirium u lidí s demencí z důvodu zvýšené riziko cerebrovaskulárních příhod a vyšší riziko kognitivního poklesu a úmrtnosti. Dále je třeba se vyhnout antipsychotikům, pokud nefarmakologické možnosti selhaly nebo nejsou možné a starší dospělý ohrožuje podstatné poškození sebe nebo ostatních(AGS, 2015).

nicméně předepisující lékař se může rozhodnout předepsat antipsychotické léky na behaviorální příznaky spojené s demencí a v některých případech mohou být účinné. Předepisující lékař však musí pacientovi nebo rodině sdělit, že lék je používán mimo označení* a získat povolení k jeho použití pro příznaky chování.

* off-label použití je praxe předepisování léčiv pro neschválenou indikaci, věkovou skupinu, dávku nebo formu podání.

alternativy k zádržným systémům

bylo učiněno mnoho pokusů o omezení používání zádržného systému v klinické praxi. Většina intervencí používá vzdělávací přístupy, jejichž cílem je zlepšit znalosti a důvěru ošetřovatelského personálu, aby se zabránilo fyzickým omezením a používat alternativní opatření zaměřená na základní problémy rezidenta (Gulpers et al., 2010).

v malé Nizozemské studii zahrnující 30 obyvatel, vzdělání, institucionální změny a alternativní intervence vedly k významnému snížení používání pásů. Pásy byly nahrazeny bydliště-střed zásahů, jako jsou pohyb a trénink rovnováhy, nižší postele, hip chrániče, extra dohled a monitorování zařízení (video kamery, čidla a infračervené zabezpečovací systémy) (Gulpers et al., 2010).

jiné strategie byly použity jako alternativa k fyzickým omezením. Snížení nepořádku, udržování chodeb bez vybavení a překážek, a liberální používání kolejnic, madla, a přenosové sloupy v místnostech, koupelny, chodby, a společné prostory se doporučuje. Další návrhy týkající se životního prostředí:

• Redesign umístění ošetřovatelských stanic tak, aby byly součástí domácího designu.
• poskytují odlehčovací invalidní vozík a polštáře pro zvýšení pohodlí.
• dolní invalidní vozíky umožňují samohybné nohy.
• poskytují pohodlné a snadno přístupné alternativní sezení.
• nainstalujte koberce, abyste snížili zranění způsobené pády.

psychosociální politiky a aktivity mohou také pomoci omezit nebo eliminovat používání omezení. Stanovení rutiny, včetně plánu toalety, zlepší pohodlí a sníží úzkost. Pravidelné cvičení a pohodlná místa k odpočinku a zdřímnutí jsou důležité. Další psychosociální návrhy:

• posoudit a léčit hlad, žízeň a nepohodlí.
• změňte léky nebo zúžené léky s nepříznivými účinky.
• léčte všechny základní příčiny, včetně bolesti.
• posoudit sluch a zrak.
• Vytvořte plán zdřímnutí.
• Uvolněte impakt.

nefarmakologická sada nástrojů pro snížení antipsychotického užívání u starších dospělých podporou pozitivního chování je přístupná online (www.nursinghometoolkit.com).

Nonfarmakologické strategie pro hospitalizované starší dospělé a jejich pečovatele jsou také přístupné online (www.hospitalelderlifeprogram.org) (AGS, 2015).