Pozadí: riziko mrtvice je heterogenní napříč různými skupinami pacientů s fibrilací síní (AF), je závislá na přítomnosti různých rizikových faktorů mrtvice. Poskytujeme doporučení pro antitrombotickou léčbu na základě čistého klinického přínosu pro pacienty s AF při různých úrovních rizika mrtvice a v řadě běžných klinických scénářů.
metody: Systematické recenze literatury byly provedeny k identifikaci relevantních článků publikovaných od poslední formální vyhledávání provedené pro Antitrombotická a Trombolytická Terapie: American College of Chest Physicians Založené na Důkazech Klinické Praxe Pokyny (9. Ročník). Celková kvalita důkazů byla hodnocena pomocí přístupu GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Byla vypracována odstupňovaná doporučení a neklasifikovaná prohlášení založená na konsensu, Hlasovalo se o, a revidováno, dokud nebylo dosaženo konsensu.
výsledky: U pacientů s AF bez chlopňového srdečního onemocnění, včetně pacientů s paroxysmálním AF, kteří mají nízké riziko cévní mozkové příhody (např. Perorální antikoagulační terapie) u pacientů s 1 nebo více rizikovými faktory mrtvice CHA2DS2-VASc bez pohlaví. U pacientů s jedním rizikovým faktorem mrtvice CHA2DS2-VASc, doporučujeme perorální antikoagulaci spíše než žádnou terapii, aspirin, nebo kombinovaná terapie s aspirinem a klopidogrelem; CHA2DS2-VASc ≥ 2 u mužů nebo ≥ 3 u žen), doporučujeme spíše perorální antikoagulaci než žádnou terapii, aspirin nebo kombinovanou terapii s aspirinem a klopidogrelem. Tam, kde doporučujeme nebo navrhujeme ve prospěch perorální antikoagulace, doporučujeme použít perorální antikoagulační léčivo bez antagonisty vitaminu K místo léčby antagonisty vitaminu K s upravenou dávkou. U posledně jmenovaných je důležité usilovat o kvalitní antikoagulační kontrolu s časem v terapeutickém rozmezí > 70%. Pozornost modifikovatelné rizikové faktory krvácení (např, nekontrolované BP, labilní mezinárodní normalizovaný poměr, souběžné užívání aspirinu nebo nesteroidní protizánětlivé léky, antikoagulancia, pacient, alkohol přebytku) by měla být provedena u každého pacienta kontakt, a MÁ-BLED (hypertenze, abnormální ledvin/jater , mrtvice, krvácení v anamnéze nebo predispozicí, labilní mezinárodní normalizovaný poměr, starší (0.65), drogy/alkohol současně ), skóre se používá k posouzení rizika krvácení, kde pacienti s vysokým rizikem (≥ 3) by mělo být přezkoumáno a následně se častěji.
závěry: Perorální antikoagulace je optimální volbou antitrombotické terapie u pacientů s AF s rizikovým faktorem(faktory) cévní mozkové příhody ≥1 bez pohlaví CHA2DS2-VASc.
