s velkým zájmem jsme četli nedávný článek Goldberg et al1 s názvem “ cerebrovaskulární onemocnění u COVID-19.“U pacienta s koronavirus 2019 (COVID-19) nemoci, autoři prezentovali případ vyvíjí akutní infarkt na CT vyšetření hlavy v různých časových bodech, stejně jako high-grade stenóza proximální pravé vnitřní krční tepny. S ohledem na pravé vnitřní krční tepny, autoři uvádějí, že „Vzhledem k tomu, že pacient měl důkazy o mírné, difúzní extrakraniální a intrakraniální aterosklerotických onemocnění, vysoký stupeň stenózy pravé ICA byl favorizován reprezentovat aterosklerotických onemocnění; nicméně, akutní trombus může mít podobný vzhled.“Zatímco autoři mohou být správné v jejich interpretaci případě, máme podezření, že krční trombóza je velmi časté následování z COVID-19–spojené mrtvice. Jsme v poslední době zaznamenali případy akutní cévní mozkové příhody, v nastavení COVID-19 infekce, s zobrazovací funkce v souladu s akutní trombózy v ipsilaterální společné krční tepny rozdvojení, spíše než progresi aterosklerotických onemocnění.

například, 53-rok-stará žena předložila naše instituce s rostoucí zmatek, po nedávném propuštění z jiné instituce, na které COVID-19–související mrtvici, byl diagnostikován. MR zobrazování mozku prováděné na vnější instituci prokázalo akutní-subakutní infarkty v pravém čelním a parietálním laloku (není zobrazeno). CTA hlavy a krku provádí na naší instituce prokázala prodloužený, výstřední plnění vadu, trvající 1-cm segment proximální pravé vnitřní krční tepny, v souladu s intraluminální trombus (Obr 1). Zejména neexistovaly žádné jiné důkazy o intrakraniálním nebo extrakraniálním aterosklerotickém onemocnění. Ve druhém případě 49letý muž vykazoval akutní afázii a pravostrannou slabost. CTA hlavy a krku prokázala okluzi levé střední mozkové tepny M1 (není znázorněno). Výstřední plnění vady byly přítomny podél zadní části levé společné krční tepny rozdvojení rozšiřuje do levé vnitřní krkavice, kompatibilní s trombus (Obr 2). Stejně jako v prvním případě, tam byl žádný jiný důkaz intrakraniální nebo extrakraniální aterosklerotických onemocnění. Pacient byl pozitivně testován na COVID-19.

V obou případech, zobrazovací nálezy u proximálního vnitřní krční tepny byly sugestivní akutní trombus: prodloužený a výstřední plnění vady zasahující do lumen bez dalších příznaků intra – a extrakraniálních aterosklerotických onemocnění. V důsledku toho tyto případy zdůrazňují pacienty s COVID-19 s akutními mrtvicemi pravděpodobně souvisejícími s ipsilaterální bifurkací společné krční tepny akutní trombus.

Rostoucí důkazy naznačují, že COVID-19 je spojena s akutní cerebrovaskulární onemocnění, často u pacientů, kteří by jinak na nízké riziko mrtvice.2 Jak poznamenal Goldberg et al, 1 “ systémová infekce . . . je spojena s aktivací imunitních a zánětlivých cest vedoucích k narušení plaku, které slouží jako zdroj trombózy.“COVID-19 infekce mohou pacienty predisponovat k trombotické onemocnění, zahrnujících buď arteriální nebo žilní oběh, sekundární zvýšené zánětu, aktivace destiček, endoteliální dysfunkce, a stáze.3 A poslední zprávu o případu Singh et al4 popsáno urgentní karotická endarterektomie u pacientů s COVID-19 s pravostrannou akutní infarkty a pravé vnitřní krční tepny stenózou, s duplexní sonografie prokazuje 85% stenóza. Během operace byl zaznamenán perivaskulární zánět a při otevření nádoby byla přítomna měkká drobivá deska. Na histopatologii plaketa prokázala krev, fibrin a akutní a chronický zánět.

Naše zkušenosti podporuje další pozorování pacientů s COVID-19 projevující se akutní tahy sekundární k akutní trombus v ipsilaterální společné krční tepny rozdvojení, případně jako výsledek postinfectious zánětlivé trombózy formace. Děkujeme Goldberg et al1 za jejich důležitý popis případu. Jsme přesvědčeni, že klinické studie jsou potřebné pro vyhodnocení akutní trombu na společné krční tepny rozdvojení jako potenciální příčinou akutní cévní mozkové příhody u pacientů s COVID-19.