ÚVOD

Pompholyx (také známý jako Dyshidrotic ekzém; DE) je zánětlivé kožní onemocnění s dvě podtřídy: cheiropompholyx, kde DE postihuje ruce a podopompholyx, kde DE ovlivňuje feet1. De se vyznačuje náhlým nástupem vezikul, puchýřů a Bully na dlaních a chodidlech. S progresí onemocnění se vezikuly mohou rozšířit a fúzovat, což nakonec způsobí hluboké praskliny2. Hluboké puchýře se mohou tvořit na dlaních nebo chodidlech s těžkým pruritem a pocity pálení. V průběhu času se puchýře odlupují a odhalují červené, suché a bolestivé trhliny. Některé případy vedou k paronychii nehtů, hřebenům a dystrofii nehtů1.

nejčastější komplikací je sekundární bakteriální infekce, například infekce Staphylococcus aureus nebo Streptococcus pyogenes, což má za následek bolesti, otoky, a pustulation1.

DE je častější u mladých dospělých, žen a v teplém klimatu4. Příčina DE není známa, ale je považována za multifaktoriální. Mezi faktory, které mohou přispívat k DE, patří hyperhidróza, lékové reakce, kontaktní dermatitida, genetika (50% pacientů má atopii v rodinné anamnéze), souběžné mykózy nebo infekce dermatofytidy1.

prevalence DE je 0,05-10,6% u dospělé populace4, 5. DE je diagnostikována u 5-20% pacientů s ekzémem rukou. De může být obtížné léčit kvůli tvorbě zesílené vrstvy na dlaních a chodidlech. K dispozici je však několik terapeutických přístupů.

PŘÍPADOVÁ studie

28-rok-stará žena prezentovány s hnisavé vyrážky, svědění, a bolest na kůži obou rukou. To se zhoršilo použitím detergentů. Kožní vyšetření odhalilo chronické zánětlivé kožní léze s hnisavými vezikuly a krusty na erytematózní bázi. Nehty, vlasy a sliznice nebyly ovlivněny a nebyla zaznamenána žádná lymfadenopatie. Podobná epizoda svědění a vezikulární erupce na dlaních došlo po použití kosmetických krém, nicméně to spontánně odezněla do 2 týdnů.

plný krevní obraz, analýza moči a biochemické krevní testy nebyly všední. Po lékařském průzkumu byl pacientovi diagnostikován cheiropompholyx se závažnou sekundární bakteriální infekcí a byl mu doporučen léčebný režim:

1. Amoxicilin a klavulanát draselný 825 mg / 125 mg, 1 tableta každých 12 hodin, po dobu 10 dnů,

2. Chloropyramin 25 mg, perorálně 3-4krát denně, po dobu 5 dnů.

4. Aktuální chlorhexidin-biglukonát 0.05%, 2-3 krát denně po dobu 5-14 dnů,

5. Topický oxytetracyklin a hydrokortizon, 2krát denně po dobu 5-7 dnů,

6. Lokální gentamicin, betamethason a klotrimazol, 2krát denně po dobu 7-14 dnů,

7. Fyzioterapie léčba s úzkopásmové ultrafialové terapii střední délka s vlnovou délkou 311 nm, 4 krát týdně, po dobu 25 postupy,

8. Odstranění nebo omezení kontaktu s možnými alergeny, omezuje histamin stimulace, omezení stresových situací, vodní procedury a podpora spát více než 8 hodin denně, a

Během léčby, nové léze neprokázalo, a předchozí léze zlepšila.

DISKUSE

DE, idiopatická dermatitida, je charakterizován tím, svědivá vyrážka vezikulární erupce na prsty, dlaně a chodidla; to je často komplikována sekundární bakteriální infekce.

sekundární infekce patofyziologie zahrnuje narušení ochranné funkce kůže, a kvantitativní a kvalitativní poškození kožních lipidů. Téměř všichni pacienti (~90%) s ekzémem jsou kolonizováni Stafylokoky6. Progrese od kolonizace k infekci je spojena s vzplanutím ekzému; zvýšená závažnost ekzému je spojena s vyššími hladinami kolonizace6. Jak infekce postupuje, kůže se stává erytematózní, zakrytá a serózní a úroveň kolonizace kůže s. aureus klesá pouze během léčby6.

Investigations and differential daignosis

Diagnosis of DE is mainly based on clinical presentation. Diagnostic tests include:

• Blood and urine analysis,

• Biochemical analysis (ALT, AST, triglycerides, total protein, blood urea nitrogen, creatinine, total bilirubin, glucose),

• Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for total serum IgE,

• Allergological blood tests to identify specific IgE/IgG antibodies against specific foods, household antigens, or antigens of plant, animal, or chemical origin,

• Vesicle culture to identify the pathogen and určit jeho citlivost na antibiotika,

• Přítomnost protilátek pro Giardia, Ascaris, Opisthorchis, či Toxocara,

• Histologické vyšetření kožních biopsií, pokud je to nutné. Histologie obvykle vykazuje spongiózu s infiltrací epidermálních lymfocytů. Mohou být přítomny intraepidermální vezikuly nebo Bully, které nejsou spojeny s potními žlázami. Akutní-fáze DE se vyznačuje houbovité histologie, s četnými malými vybrání v epidermis, intracelulární edém v buňkách ostnatý vrstvy epidermis a dermis, vazodilatace povrchových cév, otok papily, a lymfoidní buněčné infiltrace kolem krevních cév. V chronické fázi DE vidíme perivaskulární infiltraci v dermis sestávající z lymfocytů, fibroblastů, histiocytů a eozinofilů; stejně jako akantóza, hyperkeratóza a papoušky v epidermis.

Pompholyx by mělo být odlišeno od palmoplantární psoriáza pustulózní bakterie syndrom, kožního onemocnění, dyshidrosis, pustulózní psoriáza pustulózní bakterid Andrews, chronické acrodermatitis, a Aleppa.

Zpracování

Na podporu opravy kůže, pacienti se doporučuje používat změkčovadla, ochranné rukavice a naneste na mokrý obvaz obsahující zředěný manganistan draselný, kyselina octová, nebo hliníku acetátu.

topické změkčovadla a kortikosteroidy představují první linii léčby. Topické kortikosteroidní krémy se používají v zánětlivé fázi, zatímco krátký průběh systémových kortikosteroidů se používá pro vzplanutí. Perorální antibiotika se používají pro sekundární bakteriální infekce. Mezi další lokální léčby patří inhibitory kalcineurinu a retinoidy, včetně bexarotenu. V případě chronických a rezistentních DE, systémové kortikosteroidy, imunosupresiva, selektivní uvb fototerapie, botulotoxin A, antihistaminika, biologických materiálů, radioterapie, a voda z kohoutku iontoforéza může být použit.

novou terapií je alitretinoin nebo kyselina 9-cis retinová. To vedlo k 75% zlepšení u pacientů s vzpurným chronickým ekzémem ruky a 50% mírou remise. Alitretinoin je v současné době schválen pouze ve Velké Británii, Evropě a Kanadě. 1-3, 8-10 .

Prognóza

klinický průběh dyshidrotic ekzém se pohybuje od self-omezený proces pro chronické, těžké a vysilující.

závěr

zavedená topická a systémová léčba má omezení účinnosti, poměru rizika a přínosu a schopnosti předcházet relapsům. Proto je zapotřebí dalšího výzkumu k vývoji nových strategií řízení pro DE.

co je nového?

* nové výsledky studie fáze III s dupliumabem oproti placebu u atopické dermatitidy.

* identifikace výzkumných nedostatků v kvalitě života a ekonomické zátěži atopické dermatitidy.

• NEA tvořil Vědecký Poradní Výbor pracovní skupina, aby provedla systematický přehled lokálních kortikosteroidů stažení/lokální steroidy závislost u pacientů s atopickou dermatitidou a jiných dermatóz