49-rok-stará žena, prezentována k neodkladné péče se stížností na zhoršující se dušnost za předchozí dva dny. Oznámila, že její příznaky začaly postupně; v době její prezentace však také zažívala tlak na hrudi, občasné sípání a neproduktivní kašel. V minulosti zažila podobné příznaky a dosáhla dobrých výsledků pomocí inhalátoru albuterol. Během současné epizody však neměla obvyklou odpověď na léčbu inhalátorem.
anamnéza pacienta byla pozitivní na alergie na životní prostředí, astma a GERD. O dva týdny dříve, podstoupila dilataci a kyretáž (D&C) pro dysfunkční krvácení, bez přidružených komplikací.
V sociální historii, pacient hlásil, pít čtyři až šest kofeinu nápojů denně a konzumace alkoholu mírně (dva až čtyři skleničky vína týdně). Nedodržovala žádný formální dietní režim. Pacient popřel současnou nebo minulou historii užívání tabáku a nedávno necestoval. Neměla žádnou rodinnou anamnézu koronárních cév.
její léky zahrnovaly podle potřeby albuterol a desloratadin, pantoprazol 40 mg / d a drospirenon/ethinylestradiol. Pacientka uvedla, že použila inhalátor albuterol čtyřikrát až šestkrát za měsíc, ale častěji v létě a na podzim. Noční probuzení v důsledku příznaků astmatu se vyskytlo nejvýše dvakrát za měsíc. Popřela předchozí anamnézu akutních exacerbací astmatu vyžadujících perorální systémové kortikosteroidy. Pacientka uvedla, že od svého D&C užívala ibuprofen téměř denně pro mírné břišní křeče.
přehled systémů byl pozitivní na mírnou únavu, protože její D&C. pacient popřel, horečka, zimnice, bolest hlavy, bolest v krku nebo kašel. Stěžovala si na každodenní ucpání nosu, ale bez neobvyklé drenáže. Pacient popřel orthopnea, bolest na hrudi, palpitace nebo periferní edém, stejně jako nevolnost, zvracení, průjem, zácpa, hematochezie nebo melena. Přiznala se k každodennímu pálení žáhy v předchozích dvou týdnech, které se pantoprazolem poněkud ulevilo. Nezažila močovou frekvenci nebo naléhavost, dysurii nebo hematurii. Popřela také vyrážku, svědění, slabost, parestézie, bolesti kloubů nebo otoky.
fyzikální vyšetření odhalilo varovnou, orientovanou ženu, která vypadala mírně úzkostlivě, ale nebyla v žádné akutní nouzi. Konkrétní závěry byly puls, 110 tepů/min, krevní tlak 138/88 mm Hg; dýchání, 24 dechů/min; teplota, 97.7°F; nasycení O2, 92% na vzduchu v místnosti. Její výška měřila 5 ‚2″ a hmotnost, 150 lb (BMI, 27.43).
Její spojivky byly mírně injekčně, a bubínkové membrány byly neporušené bilaterálně s lehkým reflex; septum byl středové čáry. Sliznice byla bledá, bažinatá a vlhká s jasnou drenáží a bez zánětu. Nosohltan neměl erytém a mandle vypadaly normálně, i když v zadním hltanu byl zaznamenán dlažební kámen. Krk byl pružný bez adenopatie.
srdeční frekvence pacienta, 110 tepů/min, byla pravidelná bez šelestů, háčky, nebo cválá. V plicích byla zaznamenána prodloužená výdechová fáze s difúzním sípáním na auskultaci hrudníku bilaterálně. Nebyly pozorovány ani retrakce ani použití doplňkových svalů s dýcháním. Břicho bylo měkké, zaoblené a bez organomegalie. Zvuky střev byly patrné ve všech čtyřech kvadrantech. Kůže pacienta byla bez podezřelých lézí nebo vyrážky. Její končetiny byly bez otoků a nebyla zaznamenána žádná citlivost lýtka; homanovo znamení bylo negativní. Povrchové varikozity byly zaznamenány bilaterálně.
Horní diferenciální diagnostika zahrnuta:
• Akutní astma (rizikové faktory: historie nekontrolované astma, o čemž svědčí časté používání albuterol)
• Akutní anémie (rizikové faktory: historie dysfunkční děložní krvácení, nedávné D&C)
• Plicní embolie (rizikové faktory: nedávný chirurgický zákrok, nedávné zahájení užívání hormonální antikoncepce).
Další diagnózy se považuje za méně pravděpodobné, že v ceně:
• Akutní koronární syndrom/MI (možné příčiny svírání na hrudi, dušnost, dyspepsie;
• akutní respirační tíseň (anamnéza tachykardie, možná dušnost; ale žádná diaforéza, cyanóza, retrakce, pomocné svalové použití nebo plicní praskání)
• pneumonie (rizikové faktory: nedávný chirurgický zákrok, možná příčina neproduktivního kašle; ale žádný důkaz horečky, zimnice, rales nebo pleuritické bolesti na hrudi).
diagnostické testování zahrnovalo 12-olověné EKG k vyhodnocení pacienta na srdeční arytmii nebo zranění; na něm byla zaznamenána tachykardie s pravidelnou rychlostí 106 tepů / min. Rentgen hrudníku pacienta přinesl normální výsledky.
laboratorní vyšetření zahrnovalo kompletní krevní obraz pro screening anémie a infekce. Výsledky zahrnuty bílých krvinek 8200/mL (normální rozmezí, 4 500 na 11 000/mL); hematokrit, 38.2% (normální rozmezí pro ženy, 36.1% na 44,3%); hemoglobin, 13.1 g/dL (normální pro ženy, 12.1 15,1 g/dL). Byl proveden komplexní metabolický panel k posouzení hladin elektrolytů a funkce ledvin a jater; nálezy byly normální. Výsledky testu D-dimeru, který byl získán k vyloučení plicní embolie, 1 byly normální při 0, 5 mg/L (rozmezí 0, 4 až 1, 4 mg/L).
