Abstrakt

Buschke-Lowenstein tumor (BLT) je pomalu rostoucí, lokálně destruktivní verrucous plaku, které se obvykle objeví na penisu, ale může se vyskytnout i jinde v anogenitální oblasti. Nejčastěji se považuje za regionální variantu verrucózního karcinomu. Je to vzácné, ale představuje 5-24% všech rakovin penisu. Může také ovlivnit perineum a další části genitálií. To bylo poprvé popsáno Buschke a Löwenstein v roce 1925, a je také známý jako obří condyloma acuminatum (GCA). Bez ohledu na způsob léčby, pečlivé sledování je doporučeno z důvodu vysokého rizika recidivy a možnosti maligní transformace v 30-56% pacientů. Představujeme případ 47leté hispánské ženy, která byla předložena urologické klinice pro dysurii a při práci bylo zjištěno, že má GCA. GCA obvykle postihuje penis, i když může být zapojena perianální oblast, vulva, vagina, konečník, šourek, perineum a močový měchýř. K dnešnímu dni se domníváme, že se jedná o jediný hlášený případ GCA v močové trubici pacientky s šetřením močového měchýře. Tato léze byla úspěšně odstraněna širokou lokální excizí. Věříme, že k definování tohoto onemocnění, identifikaci jeho patogeneze a nejúspěšnějšího léčebného protokolu jsou zapotřebí další studie.

© 2014 S. Karger AG, Basel,

Úvod

Buschke-Lowenstein tumor (BLT) je vzácné onemocnění, ale má vliv na genitálie někdy pozoruhodné módní. To bylo poprvé popsáno Buschke a Löwenstein v roce 1925, a je také známý jako obří condyloma acuminatum (GCA). Tato léze má maligní chování, protože obvykle napadá místní tkáně a postrádá spontánní rozlišení. Přes jeho pomalu rostoucí lokální invazivní zralost, GCA je zřídka metastatická, ale má vysokou míru recidivy . Zprávy však popisují histologickou transformaci GCA na invazivní spinocelulární karcinom v 8,5-23,8% případů . Úmrtnost na GCA byla hlášena na 20-30% .

bylo prokázáno, že GCA má souvislost s HPV typy 6 a 11 (příležitostně typy 16 A 18). Špatná hygiena, lokální podráždění, imunosuprese, infekce HIV a anoreceptivní styk se ukázaly jako rizikové faktory pro GCA . Epidemiologie GCA je častější u mužů v poměru 3,5: 1 a dvě třetiny případů jsou hlášeny u pacientů mladších 50 let . Bylo hlášeno méně než 60 případů anorektálního nebo perineálního GCA a méně než 15 případů GCA močového měchýře.

hlásíme pacientku s GCA zahrnující pouze distální močovou trubici a uretrální meatus, zatímco šetříme močový měchýř.

Zpráva

47-rok-starý heterosexuální Hispánský žena prezentovány na urologickou kliniku pro dysurie a močení s split stream. Tyto příznaky byly přítomny přibližně 4 týdny. V poslední době také zaznamenala extrémní bolesti hlavy, hematurii a zakalenou, páchnoucí moč.

měla historie uretrální striktura, za který získala 2 striktura uretry dilations od jiného urologa, ten poslední postup byl asi před 6 lety. Poté byla ztracena v následném sledování a až do své poslední symptomatologie nevyžadovala služby urology.

byla jinak zdravá a kromě své anamnézy striktury uretry popřela všechny ostatní předchozí lékařské nebo chirurgické anamnézy. Nebrala žádné pravidelné léky ani neměla žádné známé alergie. Byla společenskou pijankou, a přestal kouřit cigarety 5 před lety.

při fyzikálním vyšetření byl zjištěn velký, nepravidelný, obvodový, červeně pigmentovaný, verrucózní plak vyčnívající z uretrálního meatus. Hmotnost neprokázalo rozšířit zeleninu proximálně do močové trubice, ale 16-francouzské flexibilní cystoskop nelze přenést na klinice v důsledku obstrukce. Neměla hmatatelnou lymfadenopatii a zbytek jejího fyzického vyšetření byl benigní.

její kompletní krevní obraz a životní funkce byly v normálních mezích. Její rozbor moči byl naznačující infekci, takže kultura byla získána, a ona byla umístěna na 500 mg ciprofloxacinu dvakrát denně po dobu 7 dnů. Kvůli její stížnosti na hematurii byla také získána cytologie moči, která byla nakonec negativní.

rizika a přínosy excize uretrální hmoty byly diskutovány s pacientem. Pacientka podstoupila kompletní fyzikální vyšetření v anestezii, cystouretroskopii, dilataci močové trubice,vyříznutí její uretrální hmoty a umístění katétru Foley. Po dilataci její močové trubice pomocí 18-francouzského dilatátoru odhalila pancystouretroskopie hmotu, která sahala od uretrálního meatus (obr. 1). Proximální močová trubice a močový měchýř byly bez lézí.

kus hmoty byl poté odstraněn a odeslán do patologie pro zmrazenou sekci. Patolog hlásil, že vzorek má dlaždicovou sliznici s dysplazií a virovým cytopatickým účinkem, bez známek upřímného karcinomu. Bylo rozhodnuto, že tuto hmotu spotřebují, jako by to byla uretrální karunka. Hmota byla vyříznuta nůžkami Metzenbaum a ozubenými kleštěmi na úroveň normálně se objevující tkáně na močové trubici a sliznici. Vyříznutá hmotnost měřila přibližně 3,2 x 1,8 x 0,7 cm. Uzavření bylo provedeno přerušeným způsobem pomocí 3-0 Vicryl stehu po celém obvodu močové trubice (obr. 2. a).

při hrubém vyšetření byla vyříznuta celá hmota (obr. 2. B). Kousek gázy byl poté umístěn kolem špičky katétru Foley s 16 francouzskými radami na úrovni uretrálního meatus. Ona toleroval postup dobře a byl propuštěn domů týž den s pokyny pro navazující v kanceláři pro odstranění katétru za 2 týdny.

histologicky vykazovala hmota změny typické pro GCA s dlaždicovou intraepiteliální a těžkou dlaždicovou dysplazií vysokého stupně. Chirurgické okraje byly negativní. Také byla přítomna epidermální hyperplazie, hyperkeratóza a parakeratóza. Cytologie moči ukázala benigní dlaždicové a uroteliální buňky.

léze byla léčena konzervativní lokální chirurgií. Když byla pacientka naplánována na sledování, nevyvinula ani lokální recidivu ani vzdálené metastázy. Její katétr byl odstraněn během jednoho týdne, a ona byla schopna projít prázdným soudem. Při následném sledování asi tři týdny po zákroku uvedla: „… teď mám nejsilnější proud, který si pamatuji.“

diskuse

předložený případ ukazuje GCA u pacientky na neobvyklém místě. GCA obvykle postihuje penis, i když může být zapojena perianální oblast, vulva, vagina, konečník, šourek, perineum a močový měchýř . K dnešnímu dni se domníváme, že se jedná o jediný hlášený případ GCA v močové trubici pacientky s šetřením močového měchýře. Vzhledem k vzácnosti tohoto stavu se diskutuje o jeho patogenezi a etiologii. GCA je klasifikován jako verrucózní karcinom, pokud je přítomen v genitoanální oblasti, nazývá se Buschke-Lowensteinův nádor . Někteří autoři se domnívají, že představuje přechod mezi condyloma acuminatum a spinocelulárním karcinomem . Histologicky má GCA benigní vzhled; který se podobá condyloma acuminatum. Když má GCA hlubokou infiltraci a lokálně pokročilé staging, někteří autoři považují GCA za verrucózní karcinom, spinocelulární karcinom nízkého stupně s minimálním metastatickým rizikem .

podobně existuje mnoho názorů na léčbu GCA. Většina autorů souhlasí s tím, že široká lokální excize léze je nejvhodnější léčbou pro GCA. Bylo hlášeno, že samotný chirurgický zákrok má stav bez onemocnění u 45, 5% pacientů . U naší pacientky byla exofytická hmota odstraněna chirurgickou excizí s negativními chirurgickými okraji.

existuje řada nechirurgických ošetření. Existují kazuistiky, které ukazují aplikaci topických látek, jako je podofylin, 5-fluorouracil a bleomycin; zdá se však, že výsledky mají smíšený úspěch . Vzhledem k teoretizované virové etiologii léze byl intralezionální interferon-2b použit se středními výsledky . Jiní úspěšně léčeni pomocí imunomodulátoru, imichimod, v kombinaci se systémovým acitretinem a lokální excizí . Acitretin je retinoid, který má také imunomodulační a proapoptotické vlastnosti.

navíc byla GCA úspěšně léčena pomocí laserového odpařování oxidu uhličitého pro léze buď po léčbě imichimodem, nebo po počáteční chirurgické excizi .

bez ohledu na způsob léčby se doporučuje pečlivé sledování z důvodu vysokého rizika recidivy a možnosti maligní transformace. Míra recidivy byla hlášena jako vysoká má 50% a tito pacienti mají obvykle horší prognózu .

spolu s dalšími autory se domníváme, že jsou zapotřebí další studie k definování této nemoci, identifikaci její patogeneze a nejúspěšnějšího léčebného protokolu .

Autor Kontakty

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Copyright / Dávkování Léku / Disclaimer

Copyright: Všechna práva vyhrazena. Žádná část této publikace nesmí být přeložena do dalších jazyků, reprodukovány nebo použity v jakékoliv formě nebo jakýmikoliv prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, microcopying, nebo jakýmkoli ukládání informací a vyhledávacím systému bez písemného svolení vydavatele.
Dávkování Léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék.
Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a editor(s) se zříkají odpovědnosti za případné zranění osob nebo majetku vyplývající z jakékoliv nápady, metody, pokyny nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamy.