poptávka pro krásný úsměv stále roste rychlým tempem. V roce 2019, globální výdaje na kosmetické stomatologie dosáhla US$15,3 miliardy a předpokládá se zvýší na US$17,3 miliardy tím, že 2024.1 S aktuálním důrazem na zbývající mladistvý, anti-stárnutí výhody kosmetické stomatologie jsou často nabízený jako způsob, jak vypadat a cítit se mladší. Kosmetické možnosti zahrnují postupy zahrnující estetickou a regenerační stomatologii, jako bělení zubů, lepení, dýhy a ortodontické ošetření se často používají ke zlepšení estetiky stárnoucí tváře.2

literatura ukazuje, že estetický výzkum v ortodoncii se zaměřil převážně na polohu zubů, proporce obličeje a účinky ortodontické léčby na plnost úsměvu a rtů. Širší zubní literatura propaguje estetické výhody dýh a životně důležité bělení zubů. Nicméně, výzkum týkající se vztahu mezi bělení zubů, ortodontické shlukování, a bukální koridor zobrazení chybí. Proto cílem této studie bylo zjistit: (1) zda je bělení zubů může pomoci zmírnit vzhled shlukování, a (2) účinky bělení zubů na vnímání úzký úsměv s velkými bukální koridory.

kosmetické lepení nebo dýhy-lepení a dýhy se často používají k řešení estetiky předních zubů. Velikost zubu, tvar, barva, zarovnání a plnost rtů lze zlepšit kompozitními nebo keramickými dýhami.3 drobné zubní vytěsnění lze řešit odstraněním vybrané struktury zubů a kreativním přetvářením dýhy (Obrázek 1). V případech, kdy je tento typ korekce řešen nadměrným přeplněním, jsou však zuby často poškozeny a mohou vzniknout pasti na potraviny. Parodontální zánět a rozpad tkáně jsou pravděpodobné, když se vytvoří pasti na potraviny nebo je potlačeno odstranění plaku. Kromě toho může změna zubů způsobit okluzní změny, které mohou vyžadovat ortodontickou léčbu a korekci skusu. V důsledku toho, použití dýhy snížit výskyt shlukování je omezena na případy s menší vychýlení předních zubů, a může být kontraindikováno v případech, se středně těžkou až těžkou shlukování.4

Vital tooth Whitening-bělení vitálních zubů může zlepšit estetiku úsměvu. Způsoby běžně používané pro bělení zahrnují v kanceláři „power whitening“, “ doma, bělení pod dohledem zubaře, a bez dozoru bělení s volně prodejnými produkty. Vysoké koncentrace peroxidu vodíku (25% až 40%) se používají pro bělení v kanceláři, zatímco doma, techniky bělení pod dohledem zubaře používají 10% až 20% peroxidu karbamidu, který se intraorálně převádí na 3,5% až 6,4% peroxidu vodíku. Třetí možností jsou volně prodejné bělící soupravy (s nižšími koncentracemi peroxidu karbamidu) ve formě gelů, nátěrových výrobků, pásů a zubních past.5

každá modalita má své výhody a nevýhody. Ošetření v kanceláři s vyššími koncentracemi peroxidu vodíku je často nákladnější, ale dosahuje rychlejších výsledků. Jedna studie zjistila, že hodina bělení v kanceláři byla ekvivalentní 40 hodiny doma, bělení pod dohledem zubaře.6 Při použití podle pokynů však může bělení doma způsobit menší citlivost než bělení v kanceláři a může být méně pravděpodobné, že způsobí změkčení skloviny a drsnost povrchu.7 celkově je bělení zubů považováno za bezpečné a účinné, pokud je prováděno správně a s odpovídajícím dohledem.7

ortodontická léčba dospělých-ortodontická léčba je stále oblíbenější u dospělých. Americká asociace ortodontistů uvádí, že od roku 2016 bylo v aktivní ortodontické léčbě 1,7 milionu dospělých Američanů a Kanaďanů.8 to je oproti předchozímu rekordnímu maximu 1.4 miliony dospělých podstupujících léčbu v roce 2014. Až 75% dotázaných dospělých uvádí, že věří, že jejich osobní vztahy a kariéra měly prospěch z ortodontické léčby, aby se zlepšil jejich úsměv.9

Ortodontické léčby nabízí některé významné výhody ve srovnání s použitím korun a dýhy k léčbě zubní vychýlení: Místo skrývá nesrovnalosti od pohledu, to eliminuje shlukování a narovná nevyrovnané zuby. Kromě toho může ortodontická léčba napravit malokluzi, změnit tvar zubních oblouků a umístit zuby tak, aby výplně a implantáty mohly být ideálně umístěny. Může také zlepšit ústní funkci a řeč.

změna tvaru zubního oblouku ortodontickou léčbou může vytvořit širší úsměv, který vyplňuje bukální chodby(tmavý prostor mezi zadními zuby a tvářemi). Studie prokázaly, že široké, zubu-vyplněn s úsměvem, malé bukální koridory je považován za více estetické než úzký úsměv s velkými, tmavě bukální koridory.10-12

moderní estetické ortodontické možnosti

jedním z důvodů nárůstu dospělých, kteří hledají ortodontickou terapii, je to, že možnosti léčby mohou být estetičtější než v minulosti. Zubní rovnátka, lingvální rovnátka a jasné zarovnávače poskytují estetické alternativy k tradičním kovovým rovnátkům.13

Vymazat aligners jsou stále více populární, a to popularita lingvální rovnátka, více estetické (a někdy i účinnější) možnost než jasné, aligners, má i nadále zvyšovat — i když mnohem pomalejším tempem. Dočasné potíže s řečí, jazykem, podráždění, náklady na spotřebiče, složitější biomechaniky, a omezený počet ortodontisty nabízí kulturní léčba jsou překážky pro mainstream použití tohoto přístupu.14

jaký postup by měli pacienti zvolit?

Překážky pro Pacienta Přijetí Komplexní Kosmetické Procedury — a to i přes pokroky v moderní estetické ortodoncie, pacient se týká zahrnují náklady, dlouhý čas léčby, četné návštěvy, udržování závazek k dokončení léčby poté, co začal, nepohodlí, a nekompatibility, které mohou nastat s předchozí zubní práce. Nevýhody korun, dýh a lepení ke zlepšení estetiky úsměvu zahrnují náklady, ztrátu struktury zubů, možnou budoucí ztrátu / zlomení výplní, více zubních schůzek a potenciální bolest během procedury.

Méně Invazivní Možnosti Jsou Obvykle Přednost — Pacienti zřejmě preferovat efektivní a nákladově efektivní způsob, jak zlepšit jejich úsměv, a často informovat, pokud by mohly zlepšit estetiku bez plné ortodontické léčby nebo korunek a fazet.

tyto typy otázek vedly autory ke spekulaci, co když tito pacienti jen bělili zuby? Skryl by bělejší úsměv skutečnost, že jejich zuby byly špatně zarovnány? Kolik shlukování by mohlo být maskováno samotným bělením? Světlejší odstín zubů způsobí, že jejich úsměv bude vypadat širší a skryje tmavé bukální chodby? Jedná se o logickou linii dotazování, protože vizuální vnímání objektu může být změněno změnou okolí objektu. Změna barvy oblečení, změna odstínu make-upu nebo přidání rtěnky může vytvořit iluzi změny barvy zubů, aniž by došlo ke změně barvy zubů.15,16 S touto koncepcí v mysli, jsme se vydali k analýze (1), zda vnímání přeplněné chrupu by mohla být zlepšena s bělení, a (2) jaký dopad zubů může mít na vzhled úzký úsměv s velkými bukální koridory.

METODIKA: ODSTÍN ZUBU A SHLUKOVÁNÍ

určit, jestli bělení zubů zmírnit neestetické účinky shlukování, jsme si vybrali tři modely pacienta, který dal souhlas pro použití oříznuté fotografie jejich zuby před jejich ortodontické léčby. Modely byly vybrány tak, aby představovaly příklady mírné (1 až 3 mm), střední (3 až 6 mm) a těžká (6 až 9 mm) shlukování (Obrázky 2A až 2C). Obrazy zuby byly digitálně bělený pomocí zobrazovací software, aby vizuálně porovnat na 1-M-1, 3-M-1, a 5-M-1 na Vita Zubu Průvodce 3D Master. Tyto konkrétní odstíny a průvodce odstínem byly vybrány, protože jsou rovnoměrně rozmístěny podle odstínu, hodnoty a barvy. Nové fotografie byly pořízeny po opravě ortodontického shlukování a zuby byly stínovány s původními fotografiemi (obrázky 3A až 3C).

výsledné obrázky byly náhodně zobrazených na jednotlivých soudců (30 laiků, 30 zubaři a 30 ortodontisty) v tištěné fotoknihy. U každé fotografie by soudce hodnotil, jak atraktivní se úsměv objevil na 100 mm vizuální analogové stupnici (VAS) umístěním značky na poskytnutou čáru. Skóre 0 představovalo esteticky nejhorší možný úsměv, zatímco 100 představovalo nejlepší možný úsměv (obrázek 4). Čtyři duplicitní fotografie byly náhodně umístěny do fotoknihy, aby se otestovala spolehlivost soudce.

METODIKA: ODSTÍN ZUBU A BUKÁLNÍ KORIDOR

určit vliv zub odstín na vnímání bukální koridor, souhlas pacienta model s esteticky úsměv — ale poněkud temně stínované zuby — byl vybrán. Modelka si vybělila zuby dvoutýdenním domácím zákrokem pod dohledem zubaře. Fotografie byly pořízeny před bělením, částečně bělícím postupem a po bělení. Tato fotografická série produkovala úsměvné obrazy s tmavými, středními a světle stínovanými zuby. Pomocí zobrazovací software, bukální koridor byl změněn s digitální vrstvení proces zachovat velikost a tvar přírodní zuby, vytváří vzhled velké (22%), střední (15%) a úzký (2%) bukální koridory (Obrázek 5). Fotografie byly randomizovány a umístěny do fotoknihy pro prohlížení laiky, zubaři a ortodontističtí soudci. Porotci opět označili vas stupnici, aby ohodnotili, jak esteticky / atraktivně našli každý úsměv.

STATISTICKÉ ANALÝZY

Párové T-testy byly prováděny na čtyři duplicitní fotografie a soudců bylo zjištěno, že být spolehlivé (p ≤ 0,05). Pět různých tří-způsob, analýza rozptylu hodnocení bylo provedeno pro vyhodnocení vztahů mezi zubní odstín, množství shlukování, velikost bukální koridor, a vzdělání hodnocení soudce. Student-Newman-Keulsův test byl proveden, když byla zjištěna statisticky významná interakce.

VÝSLEDKY

Bělení a Přeplněné Chrupu — pokud Jde o výsledky bělení na vnímání shlukování, zjistili jsme, že digitálně bělení zubů zlepšení estetického hodnocení pouze pro non-přeplněné a mírně přeplněné, chrup (p ≤ 0,05). Vnímání středně a těžce přeplněné chrupu nebyla ovlivněna bělení, a důsledně zaznamenal mnohem nižší, bez ohledu na odstín zubů (p ≤ 0,05). Rozdíl byl také v hodnocení v závislosti na vzdělání soudce. Ortodontisté byli mnohem méně ovlivňováni bělením a více ovlivňováni stupněm shlukování než laici nebo zubní lékaři (p ≤ 0,05). Na rozdíl od ortodontisty, přísedících a zubní lékaři hodnocené usmívá se světlo zastíněné zubů a mírné tlačili, aby být stejně estetické jako non-přeplněné úsměvy (p ≤ 0,05). Z tohoto lze vyvodit, že bělení non-přeplněné a mírně přeplněné, chrup může mít významný pozitivní estetický efekt — alespoň pro non-ortodontisty.

bělení a bukální chodba-předpokládali jsme, že světlejší odstíny zubů by mohly přitáhnout oko diváka k zubům a od bukálních chodeb, což zmírňuje jejich negativní estetický účinek. To však nebyla pravda. Laici, zubní lékaři a ortodontisté upřednostňovali široké úsměvy s malými bukálními chodbami a změna odstínu neovlivnila jejich preference (p ≤ 0,05). Zejména zubní lékaři považovali úzké úsměvy se širokými bukálními chodbami za nejméně atraktivní (p ≤ 0,05).

závěry

u pacientů, kteří chtějí zlepšit své úsměvy, je důležité zvážit specifické faktory, které budou pro individuální situaci pacienta nejúčinnější. Náklady, doba léčby, potenciální nepohodlí, Údržba a celková účinnost musí být vyhodnoceny, aby bylo možné určit nejlepší estetické řešení.

zjistili jsme, že u pacientů s minimálním přeplněním se bělení jeví jako účinná metoda pro zvýšení atraktivity úsměvu. Je však důležité si uvědomit, že zuby modelů v naší studii byly normálně tvarovány a dimenzovány a postrádaly významné opotřebení nebo výplně. Tento závěr nemusí platit pro jednotlivce s opotřebovanými nebo abnormálně tvarovanými nebo velkými zuby. Pro středně těžké až těžce přeplněné chrupy, lepení, dýhy nebo ortodontická léčba pravděpodobně dosáhne příznivějšího výsledku než samotné bělení.

široké úsměvy s malými bukálními chodbami byly velmi oblíbené laiky, zubními lékaři i ortodontisty. Zjistili jsme, že pro jednotlivce s úzkými zubními oblouky, bělení nebylo účinným způsobem, jak zmírnit negativní účinky velkých, tmavé bukální chodby. Vývoj ortodontického oblouku by měl být považován za ideálnější možnost léčby. Analýza ukázala mírné zvýšení skóre atraktivity při bělení, dokonce i v úzkých obloucích-ale ne zdaleka tak významné jako zlepšení pozorované při rozšiřování oblouku. Je důležité vzít v úvahu, že významné rozšíření oblouku u dospělých nemusí být možné při rutinní ortodontické léčbě a může vyžadovat další terapii, jako je orthognathic chirurgie. Taková drastická opatření nemusí být žádoucí, pokud zlepšení nebude dramatické.

jedním z posledních pozorování je, že pozadí, školení a vzdělávání ovlivňují hodnocení estetiky úsměvu. Zatímco široký úsměv s malými bukální koridory je výhodné všechny, ortodontisty mají tendenci být více citlivý na shlukování, zubaři raději široké zubní oblouky a laiků ukazují nejsilnější preference pro extrémně bílé zuby. Jako zubní profesionálové bychom měli mít na paměti tyto preference při doporučování pacientům.

KLÍČOVÉ TAKEAWAYS

• bělení zubů, lepení, dýhování a ortodontické léčby jsou často zaměstnáni na zlepšení pacientova úsměv.2
• Drobné zubní shlukování lze řešit odstraněním zvolte struktury zubu a kreativní dýha změnu tvaru, ale to by mělo být omezeno na případy s menší vychýlení přední zuby.
• Ortodontické léčby nabízí některé významné výhody ve srovnání s použitím korun a dýhy k léčbě zubní vychýlení; místo skrývá nesrovnalosti od pohledu, to eliminuje shlukování a narovná nevyrovnané zuby.
• Tato studie výsledky bělení na vnímání shlukování ukazuje, že je lepší estetické hodnocení, ale pouze pro ne-přeplněné a mírně přeplněné, chrup skupin. Vnímání středně a silně přeplněného chrupu nebylo bělení ovlivněno.
• výsledky studie také ukazují, že u jedinců s úzkými zubními oblouky nebylo bělení účinným způsobem, jak zmírnit negativní estetické vnímání velkých tmavých bukálních chodeb.

potvrzení: autoři chtějí poděkovat Grantovi Sniderovi, DDS, za jeho pomoc při vytváření čísel použitých ve studii.

1. MarketWatch. Očekává se, že velikost trhu kosmetické stomatologie bude do roku 2024 vykazovat 17600 milionů USD. Dostupné na adrese: https://www.marketwatch.com/press-release/cosmetic-dentistry-market-size-is-expected-to-exhibit-17600-million-usd-by-2024-2019-05-14. Přístup K 5. Únoru 2020.
2. Morque G. výhody kosmetické stomatologie proti stárnutí. Dostupné na: http://www.nycitywoman.com/anti-aging-benefits-of-cosmetic-dentistry/. Přístup K 5. Únoru 2020.
3. Javaheri D. úvahy pro plánování estetické léčby dýhami bez nebo minimální přípravy. J Am Dent Doc. 2007;138:331–337.
4. Brea L, Oquendo A, David s. zubní vytlačení: restorativní přístup. Dent Clin North Am. 2011;55:301–310.
5. Alqahtani m. postupy bělení zubů a jejich kontroverzní účinky: přehled literatury. Saudi Dent J. 2014; 26: 33-46.
6. da Costa J, McPharlin R, Paravina R, Ferracane J. Srovnání v domácnosti a v kanceláři bělení zubů pomocí román odstín průvodce. Oper Dent. 2010;35:381–388.
7. Carey C. bělení zubů: co teď víme. J Evid Base Dent Pract. 2014; 14S: 70-76.
8. Americká asociace ortodontistů. Zuby Dospělých Mohou Být Také Přesunuty. Dostupné na adrese: https://www.aaoinfo.org/blog/parent-s-guide-post/moving-adult-teeth/. Přístup K 5. Únoru 2020.
9. zubní Tribuna. Dospělí vyhledávají ortodontické ošetření v rekordních počtech. Dostupné na adrese: https://us.dental-tribune.com/news/adults-are-seeking-orthodontic-treatment-in-record-numbers/. Přístup K 5. Únoru 2020.
10. Parrini S, Rossini G, Castroflorio T, Fortini, Deregibus, Debernardiová C. Laici vnímají čelní úsměv estetika — systematický přehled. Am J Orthod Dentofacial Ortop. 2016;150:740–750.
11. Moore T, Southard K, Casko J, Qian F, Southard T. bukální koridory a estetika úsměvu. Am J Orthod Dentofacial Ortop. 2005;127:208–213.
12. Martin A, Buschang P, Boley J, Taylor R, McKinney T. Dopad bukálních chodeb na přitažlivost úsměvu. Eur J Orthod. 2007;29:530–537.
13. Harris D, Minick G, Tilliss T. estetické možnosti ortodontické léčby. Rozhodnutí ve stomatologii. 2019;5(1):32–37.
14. Long H, Zhou Y, Pyakurel U, et al. Srovnání nežádoucích účinků mezi lingvální a labiální ortodontickou léčbou: systematický přehled. Ortodoxní Úhel. 2013;83:1066–1073.
15. Reno E, Sunberg R, Block R, Bush R. vliv barvy rtů/dásní na vnímání barvy zubů subjektem. J Dent Res. 2000; 79: 381.
16. Sikri V. Barva: důsledky ve stomatologii. J Conservatory Dent. 2010;13:249–255.

Z rozhodnutí ve stomatologii. Březen 2020; 6 (3): 22-25.